Комбинированные — восходящие и нисходящие инвагинации. В литературе описаны единичные случаи одновременной нисходящей и восходящей инвагинации. В одних случаях инвагинаты этого варианта отстоят друг от друга и располагаются в разных участках тонкого и толстого кишечника. В других —они располагаются в одном футляре. Встречаются такие инвагинации довольно редко.

Н. В. Шварц (1937) наблюдал комбинированную инвагинацию кишечника у 8-месячного ребенка. На операции выявлена инвагинация слепой кишки в восходящую и ретроградная инвагинация в нижнем отделе сигмовидной кишки. Такой вариант инвагинации у детей описали также В. М. Портной (1962) и И. С. Футорный (1964). И. И. Архипенко (1965) наблюдал у взрослого инвагинацию тонкого кишечника в желудочно-кишечное соустье и нисходящую инвагинацию подвздошной кишки в толстую.

Мы наблюдали у ребенка 47.2 лет восходящую и нисходящую инвагинацию кишки, расположенную в одном инвагинирующем цилиндре. На операции обнаружен инвагинат в поперечной ободочной кишке. С одной стороны располагался инвагинированный в оральном направлении отрезок толстой кишки (восходящая инвагинация), с другой — инвагинированный в аморальном направлении отрезок тонкой кишки (нисходящая инвагинация). Восходящий инвагинат состоял из отрезка поперечной ободочной кишки длиной около 15 см. Второй инвагинат состоял из слепой, восходящей ободочной и около 10—12 см конечного отдела подвздошной кишки. Головка инвагината располагалась в подвздошной кишке, вдавленная в виде «блюдечка».

Множественные инвагинации кишечника

В литературе приводятся единичные случаи множественных инвагинаций у взрослых и детей (Л. Ф. Балабанович, 1960; Ю. М. Дедерер, 1965; Falor, 1948; Streicher, 1966, и др.). Процент таких инвагинаций невелик.

Среди 224 больных, наблюдавшихся Т. Г. Качкачишвили (1954), было двое (0,9%) больных с множественной инвагинацией кишечника. Д. П. Чухриенко (1958) из 793 наблюдаемых с множественной инвагинацией имел 5 случаев (0,6%).

Среди 726 детей, наблюдавшихся в нашей клинике, было 6 с множественными инвагинациями (0,8%). Многочисленные и многолетние наблюдения инвагинаций кишечника у детей дают нам основание предложить следующую классификацию инвагинаций кишечника. I. Основные виды инвагинации: тонкокишечная — внедрение тонкой кишки в тонкую; толстокишечная — внедрение толстой кишки в толстую; подвздошноободочная — тонкая кишка внедряется через баугиниеву заслонку в толстую; слепоободочная — головкой инвагината является слепая кишка, а червеобразный отросток. и конечная часть тонкой кишки пассивно вовлекаются в инвагинат, минуя баугиниеву заслонку.

Редко встречающиеся виды инвагинации: червеобразного отростка; изолированное внедрение гаустр слепой кишки, внедрение боковой стенки последней; ампулы подвздошной кишки; дивертикула Меккеля; многоцилиндровые; ретроградные; комбинированные (восходящие и нисходйщие); множественные.
Мы предполагаем, что наша классификация поможет врачам лучше понимать клинику и различие в течении инвагинаций кишечника у детей. .

После опубликования нашей классификации появились в отечественной' литературе классификации Л. М. Рошаля (1964), В. М. Портного (1965) и А. П. Лебедева (1969). По предложенным ими классификациям уместно сделать несколько критических замечаний.

Все дополненные: Л. М. Рошалем варианты инвагинаций действительно существуют. Все они приведены в нашей классификации, но отдельно от основных четырех форм. Существует много довольно редко встречающихся вариантов инвагинаций. Врачи должны быть хорошо с ними знакомы, однако, как нам кажется, объединять их с основными формами -внедрения нецелесообразно,

В. М. Портной в своей классификации выдвигает форму подвздошно-подвздошноободочную инвагинацию, не упоминая при этом 6 наличии одинарной подвздошноободочной инвагинаций (по нашей классификации), что приравнивает все подвздошноободочные инвагинации к двойным инвагинациям (курсив наш). Он так и пишет: «Подвздошно-подвздошноободочная форма" — внедрение подвздошной кишки в подвздошную на некотором расстоянии от слепой, а затем через баугиниеву "заслонку в толстую кишку". Такое мнение автора не совпадает с наблюдениями нашей клиники. Двойные цодвздошноободочные инвагинации действительна наблюдаются у некоторых больных. Такие инвагинации приведены в нащей монографии. Все же выдвигать форму инвагинации, которая наблюдается в единичных случаях и не сказать ни слова об основной форме инвагинации, проходящей через баугиниеву заслонку — подвздошноободочной инвагинации — вряд ли правильно.

А. П. Лебедев классифицирует инвагинации на 13 видов. Кроме основных, автор включил различные чрезвычайно редко встречающиеся варианты инвагинаций кишечника, что, по нашему мнению, нецелесообразно.

- Читать далее "Патологоанатомические изменения при инвагинации кишечника. Кишечная непроходимость при инвагинациях"