Ключевые моменты:
• Наиболее распространенным показанием к проведению УЗИ почек у постели больного является оценка наличия гидронефроза.
• УЗИ почек должно сопровождаться сканированием мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития гидронефроза является обструкция выносящего пути и, как следствие, увеличение объема мочевого пузыря.
• Любое подозрительное образование или поражение почек, выявленное в ходе УЗИ у постели больного, требует дальнейших диагностических визуализирующих исследований.

УЗИ почек представляет собой эффективную, не связанную с лучевой нагрузкой альтернативу КТ, предназначенную для первоначального обследования пациентов с низким риском развития острых симптомов, от недифференцированной боли в животе до безболезненной гематурии. Ультразвук является методом выбора для исследования обструктивной уропатии у беременных и детей для исключения воздействия на данные группы пациентов ионизирующим излучением.

В недавно проведенном многоцентровом рандомизированном исследовании эффективности УЗИ у постели больного было проведено сравнение с КТ или радиологическим методом при проведении первоначального экстренного обследования пациентов с подозрением на нефролитиаз. В трех группах не было выявлено значительных различий в исходах пациентов (диагноз, связанный с высоким риском и осложнениями, серьезные нежелательные явления, оценка уровня боли, возвращение для оказания неотложной медицинской помощи или госпитализация).

Тем не менее если в начале выполняли исследование с помощью УЗИ у постели больного или радиологического метода, а не КТ, суммарное воздействие радиации на пациента было ниже. Кроме того, у пациентов, которым проводили УЗИ у постели больного, в сравнении с группой рентгенологического исследования отмечалась более короткая продолжительность госпитализации в отделении неотложной медицинской помощи. В исследовании был сделан вывод о том, что фокусированное УЗИ следует использовать в качестве первоначального метода визуализации при неотложном обследовании с подозрением на нефролитиаз.

При помощи фокусированного УЗИ почек можно обнаружить и оценить степень тяжести гидронефроза в контексте обструктивной уропатии, напрямую визуализировать вызывающие обструкцию крупные камни и описать кисты или объемные образования в почках. При наличии серьезного подозрения на мочекаменную болезнь присутствие одностороннего гидронефроза можно рассматривать как доказательство de facto обструктивной уропатии, развившейся вследствие образования камней.

Сочетание обзорной рентгенограммы органов брюшной полости (почек, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря) или обзорной урографии с УЗИ увеличивает точность обнаружения кальцифицированных камней. Степень тяжести наблюдаемого гидронефроза может коррелировать с продолжительностью обструкции и, возможно, с размером камня, создавшего обструкцию. Если мочекаменная болезнь маловероятна или подозревается наличие другой патологии, например аневризмы брюшной аорты, заболевания желчного пузыря, перекрута яичника или внематочной беременности, после исключения гидронефроза проводят исследование других органов и систем.

а) Нормальная анатомия. Почки представляют собой забрюшинные органы, лежащие в наклонной продольной плоскости, при этом нижний полюс каждой почки располагается ближе к передней стороне тела и латеральнее по сравнению с верхним полюсом (рис. 1). Поэтому датчик следует располагать для визуализации почки по ее длинной оси в косой плоскости. Левая почка располагается выше и ближе к задней стороне тела, чем правая почка, а правая почка располагается ниже и латеральнее из-за печени.

Левую почку обычно визуализируют через акустическое окно, образуемое селезенкой, поскольку спереди визуализации мешает наличие газа в желудке и кишечнике. Правую почку обычно визуализируют через акустическое окно, образуемое печенью. Правая почка немного больше левой почки, но все размеры обеих почек в норме отличаются не более чем на 2 см.

Почки подразделяют на две отдельные анатомические части: паренхиму почки и почечный синус (рис. 2). Паренхиму почки дополнительно подразделяют на корковое и мозговое вещество. Мозговое вещество состоит из пирамид конической формы. Паренхима почки окружает синус со всех сторон, кроме ворот почки. Ворота — это место вхождения почечных артерии, вены и проксимального мочеточника в почечный синус. Выраженные отложения жировой ткани в области почечного синуса придают ему гиперэхогенный вид в сравнении с гипоэхогенной почечной паренхимой. Данное различие в эхогенности известно как сонографическая двойная плотность почки.

б) Регистрация изображения. Низкочастотный датчик, фазированный или конвексный, обеспечивает достаточную глубину проникновения для визуализации почек. Более узкий сектор фазированного датчика идеален для визуализации между ребрами, а более широкий луч конвексного датчика позволяет визуализировать сразу всю почку при продольном сканировании.

При проведении исследования пациента с подозрением на патологию почек рассмотрите возможность сначала исследовать непораженную сторону тела, чтобы получить изображение для сравнения с изображением пораженной стороны. Для визуализации правой почки поместите пациента в положение лежа на спине, расположите датчик в корональной плоскости по срединной подмышечной линии на уровне мечевидного отростка. Расположите почку по центру экрана и поверните датчик на 15—30° против часовой стрелки, при этом маркер ориентации датчика («метка») должен быть направлен немного назад для получения продольного (по длинной оси) среза почки.

Удерживая датчик в том же положении, отклоните или покачайте датчик в направлении вперед-назад, чтобы оценить всю почку от ее передней до задней поверхности. Поверните датчик на 90° против часовой стрелки от продольного среза для получения поперечного среза (по короткой оси) почки. Отклоните или покачайте датчик в направлении вверх-вниз, чтобы оценить верхний и нижний полюсы почки (рис. 3).

Левая почка находится выше и ближе к задней стороне тела, чем правая. Расположив датчик в корональной плоскости на задней подмышечной линии, найдите левую почку. Техники для улучшения визуализации левой почки:
1) сдвинуть датчик максимально назад («костяшками пальцев к кровати»);
2) расположить пациента лежа на правом боку;
3) попросить пациента задержать дыхание, чтобы почка сдвинулась в каудальном направлении.

Затем поверните датчик на 15—30° по часовой стрелке, направляя маркер ориентации датчика немного назад для получения продольного среза, поверните датчик на 90° против часовой стрелки от продольного среза для получения поперечного среза почки.

Для полного обследования мочевыделительной системы необходимо получить продольный и поперечный срезы мочевого пузыря.

в) Интерпретация изображения. Фасция Героты и околопочечная жировая ткань вокруг почки отображаются в виде гиперэхогенной полосы, а фиброзная капсула каждой почки выглядит как гиперэхогенный контур. В норме корковое вещество почек однородно гипоэхогенно в сравнению с печенью или селезенкой. Заполненные жидкостью пирамиды мозгового вещества выглядят как гипоэхогенные или анэхогенные треугольные выступы, располагающиеся полукругом вокруг синуса почки. Мозговое вещество почки значительно менее эхогенно в сравнении с окружающей его корой.

Почечный синус в норме выглядит гиперэхогенным из-за содержания жира, и при отсутствии гидронефроза синус выглядит равномерно гиперэхогенным с небольшими анэхогенными карманами мочи (рис. 4). Мочеточник обычно скрыт кишечными газами, но при растяжении он может быть виден как трубчатая структура, тянущаяся ниже почечной лоханки.

г) Находки, указывающие на наличие патологии:

1. Размер. В норме почки должны быть от 9 до 13 см в длину, от 3 до 7 см в ширину и от 3 до 6 см в толщину, нормальная толщина паренхимы составляет от 1,1 до 2,3 см. Атрофические почки указывают на наличие хронических заболеваний почек, их можно узнать без проведения точных измерений. При тяжелой атрофии почек, связанной с терминальной стадией болезни почек, часто наблюдается наличие маленьких (<5 мм) простых кист коркового или мозгового вещества (рис. 5).

2. Гидронефроз. Гидронефроз выглядит как анэхогенное скопление жидкости в гиперэхогенном почечном синусе. По степени тяжести гидронефроз делится на легкий, умеренный, тяжелый (рис. 6) и может быть связан с размером дистального почечного камня, создающего обструкцию. Многие алгоритмы принятия клинического решения учитывают степень тяжести гидронефроза.

Легкая степень гидронефроза характеризуется увеличением чашечек с сохранением почечных сосочков. Почечный синус в норме выглядит гиперэхогенным, но становится анэхогенным вследствие центральной дилатации при легком гидронефрозе (рис. 7). По мере прогрессирования гидронефроза центральная дилатация почечного синуса увеличивается, но пирамидное строение мозгового вещества сохраняется (рис. 8). Легкая степень гидронефроза отличается от средней сохранением структуры пирамид мозгового вещества, а не степенью дилатации почечной лоханки.

Умеренный гидронефроз характеризуется увеличением чашечек, облитерацией почечных сосочков и затуплением пирамид мозгового вещества. Прогрессирующая дилатация чашечек приводит к расширению почечного синуса в виде «перчатки», которое называют «медвежьим когтем» (рис. 9). Сохранение внешнего слоя коркового вещества является признаком, отличающим умеренный гидронефроз от тяжелого.

Тяжелый гидронефроз представляет собой увеличенные чашечки с истончением коркового вещества различной степени тяжести. Расширенные чашечки, характерные для умеренного гидронефроза, сливаются в одно большое скопление мочи, которое полностью облитерирует почечный синус и пирамиды мозгового вещества. Почечный синус, в норме гиперэхогенный, становится полностью анэхогенным из-за значительного скопления жидкости в центре. Единственное, что остается от нормального строения почки, — это ободок внешней коры. Основной отличительной чертой тяжелого гидронефроза является полное нарушение нормальной архитектуры почки (рис. 10).

При гидронефрозе может наблюдаться небольшое количество околопочечной жидкости из-за разрыва чашечки и вытекания мочи (рис. 11). Уринома — это скопление околопочечной жидкости, которая значительно повышает риск развития инфекции или околопочечного абсцесса и требует тщательного наблюдения.

Некоторые состояния могут имитировать ультразвуковые признаки гидронефроза. Следующие техники помогут подтвердить диагноз гидронефроза: 1) проследить анэхогенные участки предполагаемого гидронефроза до почечной лоханки, где они должны сливаться вместе, 2) сканировать почку в продольной и поперечной плоскостях для тщательного изучения архитектуры в зоне предполагаемого гидронефроза и 3) использовать цветовое допплеровское картирование потока или энергетическую допплерографию, чтобы отличить почечные сосуды от дилатированных чашечек.

Пирамиды мозгового вещества могут выглядеть анэхогенными и быть ошибочно приняты за скопление мочи, однако треугольные пирамиды отделены друг от друга тканью коркового вещества и при наклоне датчика должны выглядеть как отдельные структуры. Кортикальные и парапельвикальные кисты также могут имитировать гидронефроз, но они отличаются сферической формой и гладкими стенками, не прилегающими к почечной лоханке (рис. 12 и 13).

д) Почечный камень. Ультразвук обладает низкой чувствительностью для выявления камней мочеточника. Камни могут быть обнаружены в почечной паренхиме, с проксимальной стороны в месте перехода почечной лоханки в мочеточник, или в мочеточниково-пузырном соустье дистально. Обычно мочеточники скрыты газом в кишечнике; камни трудно отследить, так как они мигрируют от почки к мочевому пузырю. Камни выглядят гиперэхогенными и создают акустическую тень (рис. 14).

Степень тяжести гидронефроза может коррелировать с размером почечных камней. У пациентов с почечной коликой и умеренным или тяжелым гидронефрозом, как правило, находят камни размером >5 мм, в отличие от пациентов с легкой степенью или отсутствием гидронефроза. Камни размером <5 мм обычно выходят самостоятельно и не требуют вмешательства, размером 5—9 мм также могут выйти самостоятельно, но спонтанный выход камней размером >1 см маловероятен, поэтому в данных случаях потребуется проведение урологического вмешательства.

е) Почечная киста. Почечные кисты распространены и обычно являются доброкачественными (см. рис. 12), однако злокачественные новообразования в почках могут выглядеть как сложные кисты. Для доброкачественной кисты характерны следующие признаки.

1. Тонкая и гладкая стенка без перегородок, внутренних эхосигналов или твердых элементов.

2. Округлая или овальная форма, отграниченность от прилегающей паренхимы, киста выглядит гомогенной во всех плоскостях визуализации.

3. Позади кисты должно определяться заднее акустическое усиление.

Если вышеперечисленные критерии не выполняются, то следует рассмотреть возможность наличия сложной кисты (рис. 15), почечного абсцесса или злокачественного новообразования, что требует дополнительных исследований.

Множественные почечные кисты наблюдаются при поликистозной болезни почек и приобретенном поликистозе почек. Поликистозная болезнь почек представляет собой последнюю стадию кистоза почек (рис. 16). Характеризуется большим количеством неровных кист различного размера, которые нарушают нормальную структуру обеих почек. Данные пациенты часто поступают в отделение неотложной помощи с болью в боку, гематурией, гипертензией и почечной недостаточностью.

Приобретенный поликистоз почек — еще одно заболевание, связанное с образованием большого количества почечных кист, наблюдающееся у пациентов с терминальной стадией болезни почек, требующих гемодиализа, и связанное с увеличением риска появления злокачественных новообразований в почках. В то время как у большинства пациентов с хронической болезнью почек билатерально сморщенные и гиперэхогенные почки, у пациентов с приобретенным поликистозом почек находят множественные кисты.

ж) Объемные образования в почках. Злокачественные новообразования почек, обнаруженные случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости, связаны с низким уровнем заболеваемости и смертности. Выявление любого объемного образования с помощью УЗИ у постели больного требует проведения дополнительного обследования и консультации эксперта (рис. 17). Варианты нормы, которые могут имитировать злокачественные новообразования в почках, включают выраженные бертиниевы колонны, представляющие собой гипертрофированную кортикальную ткань, деформирующую чашечки почечного синуса (рис. 18).

Наиболее распространенным типом злокачественных новообразований почек у взрослых является почечно-клеточная карцинома. Общеизвестно, что на сонограмме данные опухоли неоднородны. Они могут быть изоэхогенными, гипо- или гиперэхогенными в сравнении с прилегающей паренхимой, частично бывают похожи на кисты, поэтому по ошибке их можно принять за доброкачественные кисты. Наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей почек является ангиомиолипома. Данные опухоли представляют собой хорошо отграниченные гиперэхогенные объемные образования, расположенные в коре почки.

Внешне ангиомиолипома и эхогенная почечно-клеточная карцинома очень похожи. Поэтому образования в почках, обнаруженные с помощью ультразвука у постели больного, требуют дополнительного радиологического исследования и консультации эксперта.

з) Тонкости и ловушки:

• При исследовании почек с помощью ультразвука начните со сканирования бессимптомной почки, чтобы впоследствии сравнить ее с пораженной почкой.

• При подозрении на обнаружение аномалии необходимо наклонить или покачать датчик в продольной плоскости, чтобы оценить аномальную структуру в различных плоскостях.

• УЗИ почек должно сопровождаться исследованием мочевого пузыря. Раздутый мочевой пузырь из-за обструкции мочевого канала может привести к развитию двустороннего гидронефроза, кроме того, помните, что после декомпрессии мочевого пузыря необходимо провести повторное УЗИ почек.

• Гидронефроз может остаться незамеченным у пациентов с гиповолемией из-за преходящего спадения почечных чашек. После проведения пациентам с гиповолемией инфузионной терапии надо повторно оценить гидронефроз.

Кровеносные сосуды почки в месте входа и выхода из почечного синуса можно по ошибке принять за легкий гидронефроз. Чтобы отличить кровеносные сосуды от гидронефроза, используйте цветовое допплеровское картирование потока или энергетическую допплерографию.

• Гидронефроз различной степени тяжести, чаще с правой стороны, нередко встречается во время беременности и не является патологическим.

• Односторонний гидронефроз может быть вызван сдавлением мочеточника объемным образованием, забрюшинной лимфаденопатией или обструкцией почечного камня.

• Отсутствие гидронефроза не исключает уретролитиаза, поскольку небольшие камни могут не создавать выраженной обструкции.

• Мочекаменная болезнь является распространенным заболеванием, и обнаружение необструктивного паренхиматозного камня бывает не связано с клинической картиной пациента.

• Все объемные новообразования в почках считаются злокачественными, если не доказано иное. Обнаружение объемного образования в почках при проведении УЗИ у постели больного требует дополнительного исследования с использованием радиологической визуализации.

и) СЛУЧАЙ 1:

- Описание клинического случая. 20-летний мужчина поступил в отделение неотложной медицинской помощи поздним вечером в связи с сильной болью в левом нижнем квадранте живота, продолжавшейся 4 ч. Боль началась в левом боку, мигрировала в левый нижний квадрант, сопровождалась тошнотой. Показатели жизненно важных функций в норме, но мужчина чувствовал дискомфорт.

При глубокой пальпации умеренная болезненность левого нижнего квадранта живота без признаков перитонита и умеренная болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Количество лейкоцитов составляло 23 000, наблюдался сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Первичный дифференциальный диагноз включал пиелонефрит, дивертикулит и камни в почках.

- Результаты УЗИ. Фокусированное УЗИ брюшной полости показало отсутствие свободной жидкости в брюшной полости, а наличие легкого гидронефроза левой почки указывало на то, что наиболее вероятной этиологией боли является почечная колика.

- Итоги и заключение. Пациенту диагностировали подозрение на почечную колику и выписали его, прописав пероральные анальгетики и комплексное УЗИ почек амбулаторно. Диагностическое УЗИ подтвердило обнаруженный при проведении фокусированного УЗИ гидронефроз и, кроме того, обнаружило камень диаметром 6 мм, создающий частичную обструкцию (рис. 19, 20). На УЗИ мочевого пузыря, проведенном с использованием метода цветового допплеровского картирования потока, были обнаружены струи из обоих мочеточников (рис. 21). Камень самостоятельно вышел через несколько дней, симптомы пациента разрешились без осложнений.

Использование УЗИ у постели больного позволяет обнаружить и точно оценить степень тяжести гидронефроза. При наличии серьезного подозрения на наличие почечного камня односторонний гидронефроз служит косвенным доказательством обструктивной уропатии, обусловленной камнем. Умеренный или тяжелый гидронефроз коррелирует с наличием камней размером >5 мм, хотя камень может быть не визуализирован. Камни размером <5 мм обычно проходят самостоятельно и не требуют вмешательств.

к) СЛУЧАЙ 2:

- Описание клинического случая. 62-летняя женщина поступила в отделение неотложной медицинской помощи с болью в правом боку на протяжении 2 ч и болью в нижней части живота. У пациентки в анамнезе почечная колика, но в целом здорова, хирургических операций и госпитализаций не было. Данный эпизод был похож на перенесенные ранее эпизоды почечных колик, пациентка настаивала на том, чтобы ей назначили анальгетики, противорвотные препараты и выписали домой. Температура тела нормальная, но отмечалась тахикардия 105 уд./мин.

Отмечена болезненность в правом реберно-позвоночном углу. Общий анализ мочи показал наличие микроскопической гематурии. Показатели количества лейкоцитов, уровней гемоглобина и креатинина соответствовали норме.

Пациентку выписали домой, назначив ей пероральные анальгетики и противорвотные средства. За последующие несколько часов ее состояние ухудшилось. У пациентки усилилась боль в правом боку, развились рефрактерная рвота и прогрессирующая спутанность сознания. Ее привезли в больницу на машине скорой помощи. Были отмечены повышенная лихорадка (40 °C), тахикардия (120 уд./мин) и спутанность сознания.

- Результаты УЗИ. Фокусированное УЗИ брюшной полости показало наличие гидронефроза правой почки. Изменения почечных сосочков и пирамид мозгового вещества соответствовали умеренному гидронефрозу. В почечной лоханке был обнаружен камень диаметром 2 см (рис. 22).

- Итоги и заключение. Пациентке начали инфузионную терапию и внутривенное введение антибиотиков. Была проведена консультация со специалистами в области урологии и выполнена экстренная цистоскопия, а также установлен стент в мочеточник. После установки стента и введения антибиотиков состояние пациентки улучшилось. После лечения антибиотиками в течение нескольких недель пациентке была успешно проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Степень тяжести гидронефроза определяют по степени нарушения структуры почки. Умеренный гидронефроз отличается от легкого гидронефроза округлением чашек, облитерацией почечных сосочков и затуплением пирамид мозгового вещества. Наличие умеренного или тяжелого гидронефроза у пациента с мочекаменной болезнью коррелирует с наличием камней размером >5 мм. Камни размером 5-9 мм могут выходить самостоятельно, но для удаления камней размером >1 см с большой вероятностью потребуется урологическое вмешательство.

л) СЛУЧАЙ 3:

- Описание клинического случая. 45-летняя женщина поступила в центр неотложной помощи с недержанием мочи, частым мочеиспусканием и дизурией. Пациентка сообщила о легком дискомфорте в левом боку, который начался в день проявления симптомов. У пациентки были фебрильная температура — 38,5 °C и умеренная болезненность в левом реберно-позвоночном углу. В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в общем анализе мочи были обнаружены лейкоциты, нитриты и кровь. Медики заподозрили наличие острого пиелонефрита и провели фокусированное УЗИ почек с целью выявления гидронефроза.

- Результаты УЗИ. По результатам УЗИ бессимптомной правой почки предположено наличие легкого гидронефроза, но дальнейшая оценка методом цветового допплеровского картирования подтвердила, что анэхогенная область в почечном синусе представляет собой кровеносные сосуды, а не дилатированные почечные чашки (рис. 23). Аналогичным образом подозревали наличие гидронефроза в левой почке. Чтобы отличить кровеносные сосуды от почечных чашек, применяли метод цветового допплеровского картирования потока, и отсутствие потока в анэхогенной области подтвердило наличие умеренного гидронефроза (рис. 24).

- Итоги и заключение. В связи с диагностированным пиелонефритом и обнаружением обструкции мочеточника на УЗИ пациентка консультирована урологами. При проведении КТ брюшной полости был обнаружен камень диаметром 5 мм в средней части мочеточника. В тот же вечер урологи установили мочеточниковый стент для лечения септического камня.

Прикорневая и внутрипочечная сосудистая сеть может имитировать гидронефроз умеренной степени, поэтому использование цветового допплера является основным методом с целью отличия гидронефроза от кровеносных сосудов. У пациентов с пиелонефритом необходимо рассмотреть наличие гидронефроза и камней в почках как осложнения.

м) Контрольные вопросы:

1. Левая почка располагается в сравнении с правой почкой?
A. Выше и кпереди.
Б. Выше и сзади.
B. Ниже и кпереди.
Г. Ниже и сзади.

Ответ: Б. Левая почка располагается выше и сзади по сравнению с правой почкой. Левую почку обычно визуализируют через акустическое окно, образуемое селезенкой, поскольку спереди визуализации мешает наличие газа в желудке и кишечнике. Правая почка вытесняется печенью немного вперед и вниз, при этом ее визуализацию проводят через акустическое окно, образуемое печенью.

Для ответа на вопросы 2—8, пожалуйста, сопоставьте буквы на приведенном ниже рисунке (рис. 25) с перечисленными структурами:

2. Малая почечная чашечка
3. Большая почечная чашечка
4. Пирамида мозгового вещества
5. Корковый слой
6. Синус
7. Верхний полюс
8. Нижний полюс

Ответ: 2 — C; 3 — F; 4 — А; 5 — B; 6 — D; 7 - E; 8 - G.

9. Выберите ВЕРНОЕ утверждение об умеренном гидронефрозе.
A. При умеренном гидронефрозе сохраняется структура пирамид мозгового вещества.
Б. Для умеренного гидронефроза характерно истончение коркового слоя почки различной степени тяжести.
B. При умеренном гидронефрозе часто встречается полное нарушение нормальной структуры почки.
Г. Умеренный гидронефроз характеризуется классическим рисунком «медвежьи когти».

Ответ: Г. Облитерация почечных сосочков и затупление пирамид мозгового вещества ведет к образованию классического рисунка «медвежий коготь», являющегося отличительной чертой умеренного гидронефроза. Истончение коры и полное нарушение нормальной архитектуры почки являются признаками тяжелого гидронефроза.

Каждому из вопросов 10—14 соответствует отдельный рисунок (рис. 26—30). Пожалуйста, оцените степень тяжести гидронефроза.

А — гидронефроз отсутствует; Б — легкий гидронефроз; В — умеренный гидронефроз; Г — тяжелый гидронефроз.

Ответы:
10. В — дилатация почечных чашечек и затупление пирамид мозгового вещества с образованием классического рисунка почечного синуса «медвежьи когти» характерно для умеренного гидронефроза.
11. А — видна нормальная структура правой почки, гидронефроз отсутствует. Обратите внимание на небольшую простую кисту в корковом слое.
12. Б — сохранение почечных сосочков и пирамид при легкой дилатации центральной области почечного синуса чаще всего указывает на легкий гидронефроз.
13. Г — хотя вся правая почка не визуализируется, наблюдается сильное нарушение ее структуры при тяжелой дилатации почечной лоханки, при этом остался только тонкий ободок коркового слоя, что с большой вероятностью соответствует тяжелому гидронефрозу. Обратите внимание на наличие асцита у этого пациента.
14. В — рисунок почечной лоханки «медвежьи когти» и притупление пирамид мозгового вещества характерны для умеренного гидронефроза

15. На какое патологическое образование указывает зеленая стрелка на рис. 31?
A. Кортикальная киста.
Б. Парапельвикальная киста.
B. Почечный камень.
Г. Объемное образование в почке.

Ответ: В. Зеленая стрелка указывает на необструктивный камень в паренхиме почки. Камень создает выраженную акустическую тень. На данном рисунке не видны анэхогенные кисты, кортикальные или парапельвикальные. На рисунке также отсутствуют неоднородные новообразования с неровными границами.

16. Что из перечисленного НЕ является сонографической особенностью простой (доброкачественной) кисты?
A. Тонкая стенка.
Б. Отсутствие септаций, внутренних сигналов или твердых элементов.
B. Округлая или овальная форма, хорошо отграниченная от прилегающей паренхимы.
Г. Однородность во всех плоскостях визуализации.
Д. Заднее акустическое затенение.

Ответ: Д. Простая киста является анэхогенной, в ней отсутствуют внутренние эхосигналы и твердые элементы. Как структуры, заполненные жидкостью, простые кисты характеризуются созданием заднего акустического усиления, но не заднего акустического затенения.

17. Какое из следующих утверждений НЕВЕРНО?
A. Гипертрофированные бертиниевы колонны представляют собой изоэхогенные опухоли и считаются предшественниками почечно-клеточной карциномы.
Б. Наличие у пациента с нормальной степенью гидратации струй в обоих мочеточниках с высокой точностью исключает наличие выраженной обструктивной уропатии.
B. Известно, что почечно-клеточная карцинома неоднородна на сонограмме и может быть изо-, гипо- или гиперэхогенной в сравнении с прилегающей паренхимой.
Г. Односторонний гидронефроз может быть вызван внешним сдавливанием мочеточника объемным образованием или ретроперитонеальной лимфаденопатией.

Ответ: А. Выраженные бертиниевы колонны представляют собой гипертрофированное корковое вещество, которое нарушает чашечки почечного синуса и не может перерождаться в злокачественную опухоль. Все остальные утверждения верны.

- Вернуться в оглавление раздела "Ультразвуковое исследование (УЗИ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2024