Ключевые моменты:
• Визуализация желчного пузыря может быть затруднена в связи с вариабельностью его формы, размера и расположения.
• При помощи УЗИ у постели больного можно обнаружить желчные камни (ЖК), утолщения стенки желчного пузыря, наличие околопузырной жидкости и сонографический признак Мерфи, позволяющий диагностировать острый холецистит.
• Полная ультразвуковая оценка желчных путей включает измерение диаметра общего желчного протока, хотя острый холецистит можно диагностировать и без этого измерения.

Заболевания желчного пузыря представляют собой проблему для специалистов всех направлений медицины. Степень тяжести заболеваний варьирует от бессимптомной желчнокаменной болезни до острого холецистита и восходящего холангита. УЗИ у постели больного является ценным инструментом для оценки пациентов с болью в правом подреберье с подозрением на заболевание желчного пузыря.

Преимущества POCUS включают отсутствие ионизирующего излучения, быстрое выполнение, доступность в большинстве клиник, высокую чувствительность и специфичность для обнаружения заболеваний желчного пузыря, а также возможность снижения продолжительности госпитализации и стоимости лечения.

В нескольких исследованиях было установлено, что диагностическая точность сфокусированного УЗИ желчного пузыря выполненного не радиологом, не уступает точности УЗИ, проведенного в рентгенологическом кабинете. Результаты недавнего систематического обзора показали, что УЗИ, проведенное при манифестирующей желчнокаменной болезни специалистом по оказанию неотложной медицинской помощи, характеризуется чувствительностью 89,8% и специфичностью 88,0%.

Кроме того, было показано, что обучение новичков проведению УЗИ желчного пузыря у постели больного характеризуется высокой скоростью освоения метода, не требующей подготовки в ординатуре или переподготовки по ультразвуку.

Наиболее важные положительные признаки при проведении УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей непосредственно у постели больного следующие.
• Холелитиаз.
• Сонографический признак Мерфи.
• Утолщение стенки желчного пузыря.
• Наличие околопузырной жидкости.
• Дилатация общего желчного протока (ОЖП).

Первым и самым важным ультразвуковым признаком является наличие или отсутствие камней в желчном пузыре. Следует учитывать вероятность развития у госпитализированных пациентов в критическом состоянии некалькулезного холецистита, хотя данное заболевание встречается редко. Сонографический признак Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря и наличие околопузырной жидкости являются ультразвуковыми признаками острого холецистита и их легко обнаружить с помощью POCUS. Оценка общего желчного протока технически является самой сложной и продолжительной частью исследования.

В нескольких исследованиях была поставлена под сомнение целесообразность измерений общего желчного протока, выполненных с помощью УЗИ у постели больного. В одном ретроспективном обзоре из 125 подтвержденных случаев холецистита было показано, что все случаи расширения общего желчного протока сопровождались одним или несколькими дополнительными ультразвуковыми признаками, указывающими на холецистит: положительным признаком Мерфи, утолщением стенки желчного пузыря, наличием околопузырной жидкости или отклонением от нормы показателей лабораторных анализов.

Во втором ретроспективном обзоре 777 случаев холелитиаза и холедохолитиаза было показано, что отдельно расширения ОЖП без наличия других ультразвуковых признаков, нарушений или отклонений лабораторных показателей выявлены только в 0,4% случаев. Результаты данных обзоров говорят о том, что визуализация ОЖП лишь немного увеличивает точность УЗИ при диагностике острого холецистита.

Недавно было проведено исследование, результаты которого показали, что УЗИ у постели больного может быть достаточно для исключения холецистита. У 164 пациентов с болью в животе отсутствие желчных камней в 100% случаев демонстрировало отрицательную прогностическую ценность (95% доверительный интервал: 92,2—100%). Поэтому опытные медицинские работники могут исключить наличие холецистита, если на сонограмме желчные камни отсутствуют.

а) Нормальная анатомия. Желчный пузырь располагается в правом верхнем квадранте брюшной полости вдоль заднего нижнего края печени (рис. 1). Он имеет грушевидную форму и располагается вдоль главной борозды, разделяющей правую и левую доли печени. Дно желчного пузыря обычно располагается ближе кпереди и ниже, часто первым появляется на сонограмме при проведении УЗИ желчного пузыря. Дно постепенно переходит в тело и шейку, которая сужается краниально назад с образованием пузырного протока (рис. 2). Пузырный проток сливается с идущим от печени общим печеночным протоком, образуя ОЖП.

Пузырный проток, как правило, увидеть на УЗИ невозможно, поэтому всю внепеченочную систему протоков часто называют ОЖП. ОЖП продолжается до головки поджелудочной железы, где он впадает в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди.

б) Регистрация изображения. Для проведения УЗИ у постели больного, в том числе желчного пузыря, большинство пациентов располагают лежа на спине. Некоторые маневры у пациентов в сознании и готовых к сотрудничеству позволяют оптимизировать визуализацию желчного пузыря. Пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание — в этом случае желчный пузырь часто временно опускается в поле зрения; кроме того, можно попросить пациента «надуть» живот — это часто позволяет визуализировать желчный пузырь в поле зрения, при этом пациент может продолжать дышать.

Кроме того, при повороте пациента на левый бок печень и желчный пузырь опускаются ниже реберной дуги и сдвигают заполненные газом петли тонкого кишечника, что ведет к улучшению визуализации желчного пузыря.

Для визуализации желчного пузыря обычно применяют конвексный датчик (2—5 МГц). Также можно использовать фазированный датчик, поскольку его более узкий сектор позволяет выполнять визуализацию через межреберное пространство. Для оптимизации разрешения изображения важно использовать предварительные настройки для УЗИ брюшной полости. Как и при любом другом УЗИ, использование более низких частот позволяет обеспечить более глубокое проникновение в ткани тела, но характеризуется более низким разрешением. Использование максимально возможной частоты, обеспечивающей достаточное проникновение ультразвукового луча, позволит максимально увеличить разрешение при оценке признаков заболеваний желчного пузыря.

Начинайте исследование, расположив датчик вдоль нижней границы реберного края, латеральнее от срединной линии справа, маркер ориентации датчика направлен в сторону головы пациента. Немного наклоните датчик в сторону головы пациента (рис. 3). Затем скользите датчиком латерально и вниз вдоль реберного края, пока в поле зрения не появится желчный пузырь. Желчный пузырь будет выглядеть как гипоэхогенная вытянутая или округлая структура. Немного повращайте и покачайте датчик, пока не увидите срез желчного пузыря по его длинной оси.

В продольной плоскости (на срезе по длинной оси) взаимное расположение толстостенной воротной вены и желчного пузыря выглядит в виде «восклицательного знака», при этом гиперэхогенная главная долевая борозда печени соединяет две структуры (рис. 4).

Также следует изучить желчный пузырь в поперечной плоскости (на срезе по короткой оси), повернув датчик на 90° против часовой стрелки от продольной плоскости, при этом маркер ориентации датчика направлен к правой стороне тела пациента (рис. 5). В поперечной плоскости желчный пузырь выглядит округлым (рис. 6). Для обеспечения полной визуализации важно исследовать весь желчный пузырь в поперечной и продольной плоскостях.

Если описанный выше способ визуализации ЖП затруднен, сканирование можно выполнить через межреберное пространство правой передненижней грудной стенки. Для межреберной визуализации предпочтительно использовать фазированный датчик с более узкой сканирующей поверхностью, чтобы минимизировать тени, отбрасываемые ребрами. Расположите датчик в правой боковой области грудной стенки по середине подмышечной линии. От боковой грудной стенки проведите датчик медиально между ребрами, чтобы сначала обнаружить желчный пузырь, а затем визуализировать его в различных плоскостях. Единственным ограничением межреберного способа сканирования является невозможность оценить сонографический признак Мерфи.

Измерение диаметра общего желчного протока является наиболее затруднительной и времязатратной частью УЗИ желчевыводящих путей у постели больного, требующей значительной подготовки и практики для квалифицированного выполнения. Хотя ценность проведения измерений для диагностики острого холецистита была поставлена под сомнение, при проведении УЗИ желчевыводящих путей медицинские работники измеряют ОЖП. Изучение желчного пузыря в продольной плоскости позволяет определить расположение и размер ОЖП, поскольку он находится непосредственно перед воротной веной. Воротная триада — это зона, включающая воротную вену, общий желчный проток и печеночную артерию, которую называют «рисунком Микки Мауса» (рис. 7).

Используя функцию приближения и цветовое допплеровское картирование потока или энергетическую допплерографию, можно отличить ОЖП от воротной вены и печеночной артерии. Диаметр ОЖП измеряют по внутренней стенке в поперечной или продольной плоскости в точке, где печеночная артерия проходит между воротной веной и ОЖП, в норме диаметр составляет <6 мм (рис. 8).

в) Находки, указывающие на наличие патологии:

1. Холелитиаз. Камни в желчном пузыре представляют собой эхогенные, обычно подвижные образования, за которыми возникает акустическая тень (рис. 9). В желчном пузыре может присутствовать один или несколько камней, при этом их размер может значительно варьировать. Камни в шейке желчного пузыря менее подвижны и с большей степенью вероятностью могут привести к развитию симптомов. Заполненный желчными камнями желчный пузырь можно визуализировать в правом верхнем квадранте только в виде эхогенной линии с полосой тени (профиль гиперэхогенная стенка-тень).

Некоторые ультразвуковые артефакты можно по ошибке принять за ЖК, два наиболее распространенных артефакта, похожих на ЖК, представлены в данной книге. Билиарный сладж представляет собой материал, зависимый от действия силы тяжести, эхогенность которого может быть различной (рис. 10). В редких случаях сладж образует отдельные округлые структуры, которые называются опухолеподобным сладжем и напоминают ЖК. Важной особенностью, отличающей опухолеподобный сладж от ЖК, является отсутствие акустической тени. Тем не менее возможна ситуация, когда билиарный сладж приводит к обструкции и острому холециститу.

Полипы желчного пузыря представляют собой небольшие доброкачественные узелковые образования, прикрепленные к стенке пузыря, которые можно отличить от ЖК по их неподвижности и по тому, что они не образуют тени (рис. 11).

2. Острый холецистит. Холецистит представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, чаще всего вызванное обструкцией пузырного протока ЖК. Основными указывающими на наличие холецистита ультразвуковыми находками являются присутствие ЖК, сонографический признак Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря и наличие околопузырной жидкости. Данные находки могут присутствовать по отдельности или в различных сочетаниях, а при наличии ультразвуковых находок в сочетании с отклонениями показателей лабораторных анализов можно поставить диагноз «острый холецистит».

Сонографический признак Мерфи проявляется, если надавить ультразвуковым датчиком непосредственно на самую переднюю зону желчного пузыря. Максимальная болезненность в области над желчным пузырем в сравнении с другими зонами правого верхнего квадранта с высокой вероятностью указывает на наличие холецистита. Сочетание ЖК и положительного признака Мерфи указывает на наличие холецистита с >90% прогностической ценностью положительного результата, а отсутствие ЖК в сочетании с отрицательным признаком Мерфи характеризуется отрицательной прогностической ценностью 95%.

Стенка желчного пузыря считается нормальной, если ее толщина <3 мм. Увеличение толщины стенки до >3 мм чаще всего связано с холециститом (рис. 12). Тем не менее ложноположительными причинами утолщения стенки желчного пузыря являются наличие асцита, застойной сердечной недостаточности, гепатита, панкреатита, гипоальбуминемии, аденомиоматоза и проведение УЗИ пациенту не натощак (поскольку желчный пузырь сокращается, в результате чего измерение толщины его стенки становится недостоверным). Важно измерить толщину стенки в самой передней части желчного пузыря из-за акустического усиления задней стенки, которое может привести к ложному завышению результатов.

Присутствие околопузырной жидкости — это особенность холецистита, когда вблизи ЖП наблюдаются локализованные скопления жидкости (рис. 13). Необходимо тщательно изучить околопузырную жидкость, чтобы убедиться, что жидкость не прилегает к брюшине, как бывает при асците. Краевые артефакты, распространенные при проведении УЗИ желчевыводящих путей, представляют собой зоны пропадания ультразвукового сигнала вдоль изогнутого края округлых структур, которые не следует путать с жидкостью или камнями (рис. 14). Разрыв желчного пузыря затрудняет визуализацию, поскольку в правом верхнем квадранте может присутствовать жидкость, но при этом пузырь обнаружить невозможно.

3. Расширение общего желчного протока. Присутствие желчных камней в ОЖП называется холедохолитиазом. Эти камни выходят из желчного пузыря через пузырный проток и застревают в ОЖП или образуются в ОЖП заново. Как и в случае камней в желчном пузыре, развитие симптомов начинается, если камни вызывают обструкцию, что, в свою очередь, ведет к дилатации ОЖП и воспалению желчного пузыря. Данный процесс может произойти у пациентов после проведения холецистэктомии и проявиться как острый холангит. Таким образом, измерение диаметра ОЖП у пациентов с подозрением на холе-дохолитиаз вне зависимости от того, есть ли у них желчный пузырь, является частью полного УЗИ желчевыводящих путей.

В норме внутренний диаметр ОЖП составляет <6 мм. Обычно развитие обструкции связано с холедохолитиазом или наличием объемных образований в поджелудочной железе, и на нее указывает расширение ОЖП (рис. 15). Верхняя граница нормы диаметра ОЖП увеличивается с возрастом; с каждым десятилетием к ней добавляется по 1 мм (например, у 80-летнего пациента диаметр ОЖП 8 мм может соответствовать норме). У пациентов, прошедших холецистэктомию, также может наблюдаться дилатация ОЖП (до 10 мм), поскольку он служит резервуаром для желчи.

Некалькулезный холецистит представляет собой менее распространенное заболевание, которое характерно для пациентов в тяжелом состоянии в отделении интенсивной терапии. Для него характерны все те же признаки, что и для калькулезного холецистита (положительный сонографический ультразвуковой признак Мерфи, увеличенная толщина стенки желчного пузыря, наличие околопузырной жидкости и возможное расширение ОЖП), за исключением наличия ЖК.

г) Тонкости и ловушки:

• Для облегчения визуализации желчного пузыря используют следующие техники:
- Дыхание пациента: пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание или раздуть живот, что часто ведет к опусканию желчного пузыря в поле зрения.
- Положение пациента на левом боку часто облегчает визуализацию желчного пузыря. Печень и желчный пузырь опускаются ниже реберного края, а заполненные газом петли кишечника обычно отодвигаются.
- УЗИ натощак: если пациент недавно поел, желчный пузырь может сократиться и не содержать желчи, что затрудняет его визуализацию. Если есть возможность, подождите несколько часов и повторите исследование.
- Межреберный подход: при невозможности визуализировать желчный пузырь с использованием подреберного подхода из-за газов в кишечнике или приподнятой диафрагмы можно использовать межреберный подход. Расположите датчик над последним межреберным промежутком на средней подмышечной линии и смещайте его медиально, пока не увидите желчный пузырь.

• Визуализация ЖК:
- За ЖК часто принимают полипы желчного пузыря и опухолеподобный сладж, которые, в отличие от камней, не образуют тени. Распознавание данных имитирующих камни объектов позволит избежать ложноположительной диагностики холецистита.
- Мелкие камни чаще, чем большие камни, застревают в шейке желчного пузыря и приводят к холециститу. Наличие тени может быть единственным признаком, указывающим на маленький застрявший камень.

• Обнаружение ОЖП:
- Приближение воротной триады и использование метода цветового допплеровского картирования потока или энергетической допплерографии позволит отличить ОЖП от воротной вены и печеночной артерии.

• Наличие жидкости в правом верхнем квадранте:
- В правом верхнем квадранте часто обнаруживается асцит, который может быть похож на околопузырную жидкость и приводить к утолщению стенки желчного пузыря.

• Артефакты:
- Краевые артефакты можно по ошибке принять за околопузырную жидкость или камни.
- В связи с наличием акустического усиления, распространяющегося на расположенные сзади структуры, можно переоценить толщину стенки желчного пузыря, поэтому следует измерять только толщину передней стенки.

д) СЛУЧАЙ 1:

- Описание клинического случая. 57-летний мужчина поступил в отделение неотложной медицинской помощи с тошнотой, рвотой и болью в правом подреберье, продолжавшейся 2 дня. Ранее он уже перенес похожий эпизод, однако менее тяжелый, и симптомы прошли, не потребовав вмешательства. Показатели жизненно важных функций соответствовали норме, а при проведении физикального обследования была обнаружена болезненность в правом верхнем квадранте при пальпации. Лабораторные показатели функции печени соответствовали норме. Первичный дифференциальный диагноз включает острый холецистит, кишечную непроходимость и пептическую язву.

- Результаты УЗИ. Пациенту было проведено фокусированное УЗИ желчного пузыря. При продольном сканировании наблюдались увеличение желчного пузыря и утолщение его стенки (рис. 16). В шейке желчного пузыря располагался крупный камень, кроме того, присутствовали некоторое количество сладжа и положительный ультразвуковой признак Мерфи. Общий желчный проток не визуализируется.

- Итоги и заключение. Была проведена консультация с общими хирургами. Пациенту провели инфузионную терапию, ввели обезболивающие препараты и антибиотики, после чего он был направлен в больницу. На третий день после стабилизации состояния выполнили холецистэктомию.

Сонографический признак Мерфи, или болезненность при надавливании датчиком на область желчного пузыря, с высокой степенью вероятности указывает на острый холецистит. Наличие ЖК, утолщение стенки желчного пузыря до >3 мм и наличие околопузырной жидкости являются дополнительными обнаруженными признаками, подтверждающими диагноз «острый холецистит».

е) СЛУЧАЙ 2:

- Описание клинического случая. 56-летняя женщина с ожирением поступила в отделение неотложной медицинской помощи с сильной болью в правом подреберье. На протяжении последних нескольких месяцев периодически у пациентки возникала похожая боль, в анамнезе подтвержденная желчнокаменная болезнь. Со слов пациентки 2 мес назад в связи с аналогичными симптомами ей провели эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. На момент поступления температура тела в норме, незначительно повышены лабораторные показатели функции печени и лейкоцитоз 16 000. Первичный дифференциальный диагноз — холецистит и (или) холангит.

- Результаты УЗИ. Пациентке было проведено фокусированное УЗИ желчного пузыря. Наблюдался положительный ультразвуковой признак Мерфи. На продольном срезе желчного пузыря в шейке визуализировался крупный камень, наблюдались утолщение стенки желчного пузыря и окружающий отек (рис. 17). Второй камень располагался в теле желчного пузыря, возможно, присутствовала очаговая перфорация вентральной стенки желчного пузыря, наблюдалось некоторое количество околопузырной жидкости (рис. 18).

- Итоги и заключение. В связи с обнаружениями, указывающими на перфорацию желчного пузыря, и усилением интенсивности боли была проведена консультация с общими хирургами, которые организовали проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, сфинктеротомии и установку билиарного стента для проведения билиарного дренажа. Пациентке назначили внутривенную инфузию жидкостей, антибиотики широкого спектра действия и обезболивающие. После улучшения состояния выполнили открытую холецистэктомию без осложнений.

Размер и количество ЖК могут варьировать в широких пределах. Крупные камни могут выглядеть устрашающе, однако мелкие камни чаще застревают и приводят к развитию клинических симптомов. В случае наличия у пациента боли в правом подреберье необходимо тщательно исследовать шейку желчного пузыря на предмет наличия застрявших там камней.

ж) СЛУЧАЙ 3:

- Описание клинического случая. 36-летняя женщина поступила в отделение неотложной медицинской помощи с тошнотой, рвотой и болью в правом подреберье. В анамнезе у пациентки желчнокаменная болезнь и однократная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, проведенная для удаления желчного камня из пузырного протока. У пациентки не было повышения температуры тела, наблюдались легкий дискомфорт и небольшое увеличение уровня трансаминаз печени. Первичный дифференциальный диагноз — холецистит или холедохолитиаз.

- Результаты УЗИ. Пациентке было проведено сфокусированное УЗИ желчного пузыря. У нее были обнаружены несколько мелких ЖК, утолщение стенки желчного пузыря (4,3 мм) и отрицательный ультразвуковой признак Мерфи (рис. 19). При тщательном исследовании ОЖП был обнаружен по меньшей мере один камень в протоке, что указывало на холедохолитиаз (рис. 20).

- Итоги и заключение. Пациентке провели эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, в ОЖП был обнаружен камень размером 5 мм, который был удален при помощи корзиночного экстрактора. Клинические симптомы пациентки разрешились, и через 2 дня ей выполнили неосложненную лапароскопическую холецистэктомию.

Холедохолитиаз встречается реже, чем острый холецистит, но проявляется сходными признаками. Полное УЗИ желчного пузыря включает оценку размера ОЖП и позволяет выявить желчные камни.

з) Контрольные вопросы:

1. Какие из перечисленных структур входят в состав воротной триады?
A. НПВ, воротная вена, ОЖП.
Б. Воротная вена, печеночная артерия, печеночная вена.
B. ОЖП, печеночная артерия, печеночная вена. Г. Печеночная артерия, ОЖП, воротная вена.

Ответ: Г. ОЖП, печеночная артерия и воротная вена образуют воротную триаду. При использовании метода цветового допплеровского картирования потока или энергетической допплерографии для дифференциации данных трех структур в ОЖП не обнаруживается тока жидкости. Стенки ОЖП толще, чем стенки печеночной артерии и воротной вены.

2. Какова максимальная нормальная толщина стенок желчного пузыря?
A. 2 мм.
Б. 3 мм.
B. 4 мм.
Г. 5 мм.

Ответ: Б. Верхняя граница нормальной толщины стенок желчного пузыря у пациента натощак составляет 3 мм. Для определения толщины стенок желчного пузыря необходимо проводить измерения на самой передней части стенки. Не стоит измерять заднюю стенку, поскольку акустическое усиление может привести к ошибочной переоценке ее толщины.

3. Каков максимальный нормальный внутренний диаметр ОЖП у здоровых взрослых людей (в возрасте <50 лет)?
A. 4 мм.
Б. 5 мм.
B. 6 мм.
Г. 7 мм.

Ответ: В. Нормальный внутренний диаметр ОЖП у взрослых людей, имеющих желчный пузырь, не превышает 6 мм. Диаметр необходимо измерять между внутренними стенками протока. В норме общий желчный проток может расширяться с возрастом примерно на 1 мм каждые 10 лет (то есть для 80-летнего пациента 8 мм может быть нормой) и после проведения холецистэктомии до 10 мм.

4. Какой тип артефакта указан стрелкой на приведенном ниже изображении (рис. 21)?
A. Акустическое усиление.
Б. Акустическая тень от желчного камня.
B. Краевой артефакт.
Г. Зеркальное отображение.

Ответ: В. Краевой артефакт обычно проявляется в виде тени, отбрасываемой изогнутой поверхностью заполненной жидкостью структуры, например желчного пузыря или внутренней яремной вены, и возникает в результате преломления звуковых волн. Данный артефакт соответствует норме и не говорит о наличии ЖК.

5. Какая структура указана стрелкой на приведенном ниже изображении (рис. 22)?
A. Общий желчный проток.
Б. Печеночная артерия.
B. Нижняя полая вена.
Г. Воротная вена.

Ответ: А. На продольном срезе (по длинной оси) желчного пузыря стрелкой показан ОЖП. В состав воротной триады также входят воротная вена и печеночная артерия, легко отличимые по наличию в них кровотока, который можно обнаружить с использованием метода цветового допплеровского картирования потока.

6. Какие сонографические характеристики являются общими или отличают полипы и камни в желчном пузыре?
A. Камни и полипы отбрасывают тень.
Б. Полипы пульсируют, если оценивать их методом цветового допплеровского картирования потока.
B. Только камни подвижны.
Г. Все вышеперечисленное.

Ответ: В. Только желчные камни подвижны и отбрасывают тени. Полипы желчного пузыря, которые морфологически похожи на ЖК, не отбрасывают тень и являются неподвижными образованиями. Полипы могут прикрепляться на не зависимые от действия силы тяжести поверхности, такие как передняя стенка желчного пузыря, и не изменяют своего положения при изменении положения тела пациента.

7. Где на изображении ниже лучше всего видно акустическое усиление (рис. 23)?
A. 1.
Б. 2.
B. 3.
Г. 4.

Ответ: А. Точка 1 соответствует задней стенке желчного пузыря, в которой наблюдается акустическое усиление, и является участком, где измерение толщины стенки желчного пузыря наименее точное. Из-за акустического усиления задняя стенка может выглядеть толще или иметь неразличимые границы. Боковые стенки располагаются параллельно направлению ультразвукового луча, поэтому они могут быть не полностью видны, что может привести к недооценке толщины стенки пузыря. На передней стенке не возникают артефакты ультразвука, поэтому именно этот сегмент используют для проведения наиболее точных измерений ее толщины, которая в норме не должна превышать 3 мм.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ брюшной аорты у постели больного (на месте, point-of-care)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.1.2024