АМПУТАЦИИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ носа, ушной раковины, челюстей, лица и языка относятся к группе тяжелых повреждений лицевой части головы.
Этиология травматических ампутаций. Различные механические воздействия.
Патогенез травматических ампутаций. Ампутация отдельных частей лицевой части головы возникает в результате действия какого-либо ранящего оружия или тела. В зависимости от характера повреждений различают ампутации резаные, рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные и пр. Огнестрельные ампутации возникают под действием пуль, осколков различных снарядов, а также ударом воздушной или водяной взрывной волной. Последние исследования в области раневой баллистики показывают, что механизм формирования огнестрельных травматических ампутаций лицевой части головы является сложным процессом, когда проявляется так называемый взрывной эффект ранящего снаряда.

Клиника травматических ампутаций. Зияющая кровоточащая рана с потерей тканей или целого органа. Боль. Зияние раны зависит от площади раневой поверхности и глубины разрушения окружающих мягких тканей и скелета лица. Ампутации сопровождаются обширными сочетанными повреждениями ряда соседних тканей, органов и областей, проникая в полости рта, носа и придаточные пазухи носа, разрушая нервы, кровеносные сосуды и нарушая жизненно важные функции (речь, дыхание, прием пищи), поэтому указанные повреждения сопровождаются кровопотерей, асфиксией, шоком, аспирацией крови в легкие, сотрясением мозга, общей контузией и др.
Диагноз травматических ампутаций устанавливается после тщательного осмотра раны и исследования пострадавшего при консультации врачей смежных специальностей; уточняется рентгенографически и в процессах хирургической обработки раны.
Течение и осложнения травматических ампутаций. С момента остановки кровотечения, устранения асфиксии, выведения из шока и хирургической обработки начинается сложный процесс заживления раны, который опасен вторичными кровотечениями, образованием келоидных рубцов и рубцовых контрактур, развитием остеомиелита, сепсиса, ба зального менингита, аспирационной пневмонии, мацерации кожи лица гнойными выделениями и слюной. Наблюдаются психические расстройства. При заживлении раны остаются обезображивающие изъяны лица и нарушения функций речи, приема пищи и др.

Лечение травматических ампутаций сводится к общим принципам лечения ран, но требует комплексного хирургического вмешательства в борьбе с кровопотерей, асфиксией и шоком. Специализированная хирургическая помощь требует глубокой ревизии раны с тщательной и соответствующей обработкой поврежденных тканей, органов и кровеносных сосудов. Нередко хирургическую помощь приходится осуществлять совместно с отоларингологами, окулистами и нейрохирургами.
Послеоперационное лечение длительное и комплексное, проводится с учетом лечения гнойных ран и остеомиелита, профилактики сепсиса, аспирационной пневмонии, менингита и других осложнений, прибегая к широкому арсеналу медикаментозных средств, в том числе антибиотиков. Решающую роль играет тщательный уход, питание и психотерапия. Обезображивающие рубцы и изъяны лица требуют последующих восстановительных и пластических операций, механотерапии, физиотерапии и сложного протезирования (см. Ортопедическая стоматология).
Прогноз травматических ампутаций. Раны с обширным разрушением, осложненные базальным менингитом, сепсисом и аспирационной пневмонией, часто оказываются смертельными. Причинами смерти могут быть шок, кровопотеря и вторичные кровотечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"