Для двухсуставных протезов применяются стандартные шарообразные металлические конструкции, которые вставляют в углубления диаметром 7-8 мм, высверленные в базисе на язычной стороне, отступя 1-2 мм от линии распила. Такие шарниры позволяют частям протеза перемещаться на большую величину.
При наличии ложного сустава в средней части челюсти можно применять шарнир Вайнштейна.

После постановки искусственных зубов в восковой базис с оральной стороны в горизонтальном положении вставляют две встречные гильзы, протянутые по последнему диаметру аппарата Самсона. После припасовки их вынимают и припаивают к каждой гильзе по отростку из проволоки, чтобы после выплавления воска можно было сохранить правильное расположение гильз.

Гильзы с выходящими из воска отростками устанавливают на место, базис домоделируют. Композицию гипсуют в кювету, воск заменяют на пластмассу. После полировки протез разрезают по средней линии, а в гильзы ввинчивают пружину, соответствующую длине и диаметру трубок. Пружина, соединяя обе части протеза, обеспечивает необходимые движения.

Е. И. Гаврилов предложил шарнир, изготовленный по принципу часовой цепочки. После полировки протеза для него делают гипсовый подлиток (модель). С язычной стороны в протезе создают ложе для шарнира. В ложе укладывают шарнир и закрепляют быстротвердеющей пластмассой. После затвердения пластмассы протез разрезают по линии ложного сустава, бором освобождают петли шарнира. Расположение петель в двух плоскостях (вертикальной и горизонтальной), изменение размера и формы вертикальной петли позволяют обеспечивать значительные перемещения во всех направлениях.
З. В. Копп предложил три типа шарниров, обеспечивающих различные направления и размахи движений.
В. Ю. Курляндский с целью обеспечения движений в месте ложного сустава предложил шароамортизационный кламмер.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах челюстей

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в неправильном положении, а мягкие ткани заживают с образованием грубых рубцов.

В результате этого изменяется внешний вид пациента вплоть до асимметрии лица, происходят изменения в суставах, что ведет к нарушению движений нижней челюсти, дисфункции жевательных мышц, изменению речи.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные нарушения. Характер деформаций различен. В одном случае зубы на одном из отломков смещены в вертикальном направлении, в результате чего зубы другой половины челюсти не контактируют. В других случаях отмечается горизонтальное смещение нижней челюсти и верхние зубы не смыкаются с нижними даже разноименными буграми. Возможно перемещение нижней челюсти в дистальном направлении. Не исключено и сочетанное перемещение.

Когда деформация невелика, а функциональные нарушения незначительны, изготавливают восстановительные коронки на одни зубы и сошлифовывают бугры на других, благодаря чему полностью выравниваются оклюзионные взаимоотношения. При больших нарушениях применяют съемные протезы с окклюзионными накладками, каппами, лапками и т.п.

Если наблюдается значительное горизонтальное смещение одного из отломков с образованием перекрестного прикуса или разобщением зубов, то изготавливают съемный протез с дублированным зубным рядом.

- Читать далее "Протезы при неправильном сращении переломов челюсти. Контрактуры челюсти"