Возникает сомнение в исследованиях В.А. Хватовой (1985) по диагностике артрозов ВНЧС, обусловленных нарушением функциональной окклюзии. Трудно себе представить клиническое выявление 116 больных с артрозами чисто окклюзионной этиологии, не имевших н анамнезе (как поясняет автор) острых воспалительных заболеваний ВНЧС, патологии опорно-двигательного аппарата, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, если нами в течение 18 лет (с 1964 по 1982 год) из числа 622 больных с различной патологией ВНЧС лишь у 72 выявлен артроз, причем этиологическими факторами были в основном инфекция, травма, полиартрит и т. д.

Непонятно, как автору удалось выявить начальную стадию артроза клинико-рентгенологическими методами, без морфологических исследований, если морфологические исследования J.J. Blackwood на 530 суставах ВНЧС, взятых у трупов, и наши исследования на 240 суставах ВНЧС в сопоставлении с рентгенологическими исследованиями 622 больших явно свидетельствуют о том, что ранние признаки деструктивных процессов элементов ВНЧС не представляется возможным выявить клинико-рентгенологическими методами.

Двухконтрастная артрография позволяет выявить развившуюся стадию артроза, когда имеются не микровтяжения или деструкция хрящевых поверхностей, а выраженные признаки деформации сочленовных поверхностей.

Локалистический подход к столь серьезной патологии привел автора к локальным ортопедическим, сугубо окклюзионным мероприятиям, таким, как функциональное пришлифовывание зубов, выравнивание окклюзии ортодонтическими и ортопедическими методами. Однако окклюзия, как показали 30-летние наблюдения за больными с патологиями ВНЧС, играет роль в дисфункции, но не первостепенную.

Исследования показали, что артрозы могут протекать в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти и очень часто, почти всегда, с неиромускулярным синдромом ВНЧС, сопровождающимися толчкообразными, зигзагообразными, круговыми движениями, и вряд ли выравнивание окклюзии при этих сочетаниях даст 100% лечебный эффект, как указывает В.А. Хватова в своей статье, без нормализации деятельности жевательных мышц с: помощью ограничивающих ортопедических аппаратов.

Известно, что артроз сам по себе протекает бессимптомно и может остаться незамеченным всю жизнь. В ряде случаев артроз выявляется случайно при рентгенологическом исследовании зубочелюстной системы по поводу других заболеваний. Боль в суставе, как правило, при артрозах возникает в том случае, когда остеофит располагается на трущихся участках сочленовной поверхности, при атипичных движениях суставных головок, когда к артрозу присоединяется асинхронность сокращения парных жевательных мышц, когда артроз сочетается с привычным вывихом и подвивихом нижней челюсти. Усиленное трение сочленовных поверхностей при вывихах может привести к чрезмерной подвижности мениска, либо к деструкции мениска, реактивным изменениям покровных фиброзных пластинок с узурированием кости иод фиброзной пластинкой из-за повышенной нагрузки.

Преждевременный контакт в зубных рядах на каком-либо бугре приводит к скользящему сдвигу нижней челюсти, а возникающие при этом атипичные движения мыщелков приводят к сдавлению отдельных участков сочленения, к износу мениска, в очень редких случаях — к сошлифовыванию либо поверхности мыщелка, либо заднего ската суставного бугорка. Этой точки зрения, что артроз возникает вследствие несоответствия между функциональной нагрузкой и выносливостью хрящевых тканей сочленения, вплоть до образования явно выраженного артроза, придерживались G. Stemhardt (1957), L. Schwartz (1959). В то же время, по мнению L. Hupfauf (1963), Л.С. Измайловой (1964) и др. дисфункциональная нагрузка не может вызвать выражающие морфологические изменения в тканях элементов ВНЧС без воздействия факторов внешней среды.

Функциональная нагрузка при аномалиях прикуса и дефектах зубных рядов является лишь предрасполагающим моментом к возникновению артроза (А.Э. Рауэр, Н.Н. Михельсон).

- Читать далее "Воспаление как причина артроза. Первичная теория артроза нижнечелюстного сустава"