Больным с хроническими инфекционно-аллергическими артритами в стадии обострения при наличии ограничения движения в суставах (12 человек) проводилась разгрузочная (ортопедическая) терапия в комплексе с противовоспалительной. Изготавливались либо пластинка с окклюзионпой накладкой, либо пластмассовые каппы на жевательные зубы. Внутримышечно назначались инъекции антибиотиков, местно (в область суставов) — УВЧ, электрофорез с лидазой и т. д.

Как указывалось ранее, хронические инфекционно-аллергические артриты нередко приводят к резкой деформации суставных поверхностей как ВНЧС, так и других крупных и мелких суставов организма, это ведет к преждевременной инвалидности.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больной И., 26 лет (история болезни № 6849), обратился на кафедру ортопедической стоматологии Кубанского медицинского института с жалобами на боль в обоих ВНЧС, резкое ограничение открывания рта, С 1972 г. страдает деформирующими артрозом коленных и тазобедренных суставов. Причину связывает с травмой (1968 г.) левого коленного сустава с внутрисуставным переломом, с последующим анкилозированием. В феврале 1974 г. терапевтом с диагнозом "двусторонний артроз тазобедренных и коленных суставов, тризм челюстей" был направлен на кафедру ортопедической стоматологии.

При внешнем осмотре лицо симметричное. Пальпаторно мыщелки при широко открытом рте определяются в суставных ямках. Отмечаются боль и щелканье в обоих ВНЧС. Боль острая локальная. Щелканье глухое, возникает при максимальном открывании рта, равном 27 мм. При открывании рта нижняя челюсть не смещается в стороны, Надавливание на подбородок в дистальном направлении вызывает боль в обоих ВНЧС. Места прикрепления мышц при пальпации безболезненны.
Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений, прикус ортогнатический.

На рентгенограммах в положении центральной окклюзии мыщелки отсутствуют. Мыщелковые отростки имеют узурированные края полулунной формы. Суставная щель сужена. При максимально открытом рте мыщелковые отростки располагаются у заднего ската суставного бугорка. Общий анализ крови и мочи не дал особых отклонений от нормы, "С"-реактивный белок мочи — положительный.

На рентгенограммах тазобедренных суставов угол между шейкой и бедром увеличен с обеих сторон. Контуры головки бедра (больше справа) неровные. Суставная щель сужена, свод вертлужной впадины склерозирован. На рентгенограммах коленных суставов отмечается резкая деформация суставных поверхностей (больше справа), анкилозирование. Рентгенограммы поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника деструктивных изменений не показали.

На основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных установлен диагноз: двусторонний постинфекционный деформирующий артроз (неоартроз) ВНЧС, хронический инфекционно-аллергический полиартрит, анкилоз правого коленного и тазобедренного суставов.

Лечение проводилось комплексное. Основное лечение противовоспалительное, вспомогательное — ортопедическое, Последнее было направлено на оттягивание отростков от суставных впадин, создание диастаза между сочленовными поверхностями и покоя в суставах.

Больному была изготовлена пластмассовая каппа на жевательные зубы с охватом клыков нижней челюсти. Прикус завышен на 2,5 мм в области первых моляров, и после коррекции шины 21 февраля 1974 г. больной был госпитализирован в городскую больницу с диагнозом: обострение хронического инфекционно-аллергического полиатрита, артроз ВНЧС. С 2 1 февраля по 20 марта 1974 г. он находился на стационарном лечении. Каппой больной пользовался 8 месяцев.
После комплексного лечения боль, щелканье в ВНЧС полностью устранились. Открывание рта увеличилось до 39 мм.

На томограммах в положении окклюзии суставная поверхность мыщелковых отростков приобрела овальную форму. Суставная щель равномерной ширины значительно шире, чем до лечения. При максимально открытом рте мыщелки доходят ближе к вершине суставных бугорков.

Отдаленные результаты прослежены. Больной со стороны ВНЧС жалоб не предъявляет. Периодически возникают обострения в тазобедренном и коленном суставах справа. ВТЭК установила у больного И. инвалидность второй группы. Остальным больным с вышеуказанной патологией, у которых заболевание сопровождалось болью, хрустом, щелканьем в суставах, но без ограничения движений, а наоборот, с чрезмерной экскурсией мыщелков или несочетанными их движениями, фиксировалась несъемная ограничивающая шина, проводилось физиотерапевтическое лечение.

Лечение 5 больных проводилось несъемной ограничивающей шиной, для одного пациента была изготовлена несъемная шина с металлической наклонной плоскостью. Из медикаментозных средств назначали внутрь: бутадион, реопирин, митиндол, бруфен. Место, на область суставов назначался электрофорез с 10% раствором салицилового натрия, с лидазой, УВЧ, а в конце лечения — массаж. При наличии окклюзионных нарушений одновременно проводилось протетичес кое лечение.

Больным со специфическим (туберкулезным) поражением ВНЧС накладывалась несъемная ограничивающая шина (в виде вспомогательной терапии), основное лечение проводилось в туберкулезном диспансере. После курса специфической терапии в комплексе с ортопедическим лечением боли в ВНЧС устранились.

- Читать далее "Артроз нижнечелюстного сустава. Причины артроза височного сустава"