При незначительных дистальных сдвигах и пародонтите вначале назначается миогимнастика в течение 1—2 месяцев, а затем — аппаратурное лечение опять-таки с миогимнастикой. При наличии патологических изменений в тканях пародонта нижних фронтальных зубов применение пластинок с наклонной плоскостью может вызвать перегрузку этих зубов и обострение патологического процесса в пародонте. Поэтому в подобных случаях следует применять пластмассовые каппы на жевательные зубы с охватом клыков, изготовленные в конструктивном прикусе. Срок пользования каппами 4—6 месяцев. Окончательное протезирование необходимо производит!, поэтапно. Вначале снять каппу с одной стороны и строго по прикусу протезировать несъемной конструкцией из металла.

Затем, согласно прикусу протезированной стороны, произвести замену другой пластмассовой каппы на металл. Поэтапность протезирования в подобных случаях диктуется тем, что у некоторых больных незначительные изменения положения нижней челюсти при окончательном протезировании могут привести к рецидиву болезни. Нередко встречаются больные с окклюзионно-артикуляционным синдромом височно-нижпечелюстного сустава, которые при открывании рта вначале выдвигают нижнюю челюсть вперед, а затем производят вертикальные движения ею. Движения сопровождаются шумовыми симптомами (хруст, щелканье) в суставе. В подобных случаях с целью диагностики показано применение функциональной пробы № 4.

При привычном латеральном положении нижней челюсти, обусловленном неравномерной стираемостыо твердых тканей зубов, часто присоединяются гипертонус и асинхронное сокращение жевательных мышц. Наблюдаются и изменения в соотношении зубных рядов. Вначале боковая окклюзия носит принужденный (функциональный) характер, затем наступает декомпенсация в жевательной мускулатуре и возникают морфологические изменения в зубных рядах. В дальнейшем патологическая окклюзия стабилизируется.

Ортопедическое лечение эффективно у тех больных, у которых нижняя челюсть в положении относительного физиологического покоя устанавливается по средней линии либо самостоятельно, либо с помощью специального приема (функциональной пробы № 2 или № 5).

При рентгенологическом исследовании в подобных случаях может быть асимметричное положение мыщелков в суставных ямках. Особенно отчетливо эта разница видна на передне-заднем снимке черепа. Костные структуры суставных элементов в большинстве случаев имеют ровные очертания.

У пациентов в возрасте до 25 лет лечение проводится следующим образом: вначале проводятся специальные гимнастические упражнения, заключающиеся в смещении нижней челюсти в противоположную сторону с гиперкоррекцией, по 10—15 минут 2—3 раза в день в течение 1—2 месяцев. Миогимнастические упражнения проводятся с надавливанием ладонью руки пациента на боковую поверхность нижней челюсти в подбородочном отделе на стороне смещения. Таким путем челюсть устанавливалась в правильное положение и удерживалась до появления чувства легкого утомления. Затем на рабочей стороне укрепляется коронковая шина с металлической наклонной плоскостью с установлением нижней челюсти по средней линии.

При наличии дезокклюзионной щели на балансирующей стороне шириной до 1,5—2 мм она не замещается протезами, а при щели шире 2 мм необходимо изготовить пластмассовую каппу на все боковые зубы,

Лечение проводится методом дробной дезокклюзии. Пластмассовая каппа через две недели, после некоторого ослабления боковой мышечной тяги, пришлифовывается с целью создания дезокклюзии в пределах 1,5—2 мм. При подобной терапии достигается зубоальвеолярное внедрение на рабочей стороне и зубоальвеолярное удлинение на балансирующей. Подобные мероприятия проводятся до полной сошлифовки жевательной поверхности канны и металлических коронок. При необходимости лечение завершается рациональным зубным протезированием.

- Читать далее "Дробная дезокклюзия. Клинический пример нейромускулярного синдрома"