Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная П., 37 лет (история болезни № 8744), поступила 13 января 1978 г, с жалобами на сильные боли и щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе. Заболела в октябре 1977 г. Во время приема пищи почувствовала резкий щелчок в левом височно-нижнечелюстном суставе, сопровождающийся тупой болью. Ноющие боли в суставе остались. В ноябре этого же года боли усилились, но носили локальный характер (без иррадиации), временами отмечались боли в левой половине головы. Осталось щелканье в левом суставе ко время приема пищи и при обычной беседе. Боли и щелканье в суставе затрудняли прием пищи. Больная обратилась к терапевту, невропатологу, была направлена к стоматологу.

Пациентка не страдала ревматизмом, полиартритом, туберкулезом и другими заболеваниями. В детстве перенесла корь, эпидемический паротит и воспаление легких. При обследовании другими специалистами, согласно и заключениям, со стороны других органов и систем отклонений от нормы не выявлено.

Стоматологический статус. Лицо симметричное, Высота нижней трети лица снижена. При пальпации в области суставов мыщелки прощупываются в суставных ямках. Отмечаются хруст и щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе при незначительном открывании рта и боковых движениях нижней челюсти. Легкая боль отмечается при пальпации через левый наружный слуховой проход, она усиливается при движениях челюсти. Боль локальная, без иррадиации. Движение мыщелков не синхронное: правый мыщелок опережает левый. Открывание рта свободное, но нижняя челюсть производит зигзагообразные движения. Расстояние между режущими краями центральных резцов при максимально открытом рте равно 39 мм. Слизистая оболочка полости рта и задней стенки глотки нормальной окраски.
Прикус глубокий травматический, блокирующий. Пародонт зубов не изменен.

На томограммах в положении центральной окклюзии правый мыщелок занимает срединное, а левый — дистальное положение. На томограммах при широко открытом рте мыщелки располагаются ближе к вершинам суставных бугорков. Контуры костной структуры суставных поверхностей ровные, гладкие. Применение функциональной пробы № 3 ослабляло болевой симптом.

Электромиограммы в состоянии покоя имеют вид изоэлектрической линии. При акте жевания возникает спонтанная активность в фазе покоя в височных мышцах как справа, так и слева. Отсутствует резкий переход фазы активности в фазу покоя. Фаза активности местами с хаотически изменчивой амплитудой. В собственно-жевательных мышцах отмечается четкий переход фазы активности в покой. По времени фаза покоя в указанных мышцах вдвое больше фазы активности. В правой собственно-жевательной мышце фаза активности в центре прерывается небольшим отрезком фазы покоя.

Отсутствие четкого чередования фаз активности и покоя, наличие спонтанной активности в фазе покоя при акте жевания указывают на нарушение ритма сокращения мышц и отдельных мышечных пучков. Электромиографическая запись подтверждает, что окклюзионно-артикуляционный синдром протекает на фоне нейромускулярного синдрома.

На основании клинико-рентгенологических, электромиографических исследований установлен диагноз: левосторонний окклюзионно-артикуляционный синдром височно-нижнечелюстного сустава, глубокий травматический прикус.

Изучение рентгенокинематограммы больной П. показало, что мыщелки движугся не синхронно и кривые экскурсии правого и левого мыщелков отличаются друг от друга. Мыщелки движутся не в виде плавной кривой, как у здоровых лиц контрольной группы, а с некоторым отклонением.

В план лечебных мероприятий входило: 1) снятие всех мостовидных протезов; 2) миогимнастические упражнения с выдвижением нижней челюсти вперед; 3) изготовление временных пластмассовых капп с искусственными пластмассовыми зубами без выраженных бугров и учета высоты прикуса; 4) нервномышечная перестройка с помощью небной пластинки с наклонной плоскостью; 5) рациональное протезирование,

У больной сняты мостовидные протезы, изготовлены пластмассовые каппы без учета повышения высоты прикуса. В течение месяца она занималась миогимнастикой 3 раза в день до легкой утомляемости мышц. Затем была изготовлена небная пластинка с наклонной плоскостью с расчетом на повышение высоты прикуса до физиологической нормы. В области жевательных зубов имелась дезокклюзионная щель в 1,5 мм. Больная пользовалась пластинкой в течение 4-х месяцев, Одновременно назначался электрофорез с 5% раствором йодистого калия, 10% раствором салицилового натрия по 10 сеансов, массаж суставов — 12 сеансов.

При применении пластинки боль и щелканье быстро исчезли, Через 4 месяца сняты пластмассовые каппы, под контролем небной пластинки с наклонной плоскостью изготовлены несъемные мостовидные протезы с плотным фиссуробугорковым контактом на всем протяжении зубных рядов.

После завершения протезирования больная пользовалась ретенционной пластинкой с наклонной плоскостью еще в течение 6 месяцев для профилактики рецидива болезни. На рентгенограммах после лечения мыщелки приняли центральное положение в обоих суставах при закрытом рте, а при открытом —доходили до верхней трети заднею ската суставного бугорка.

Электромиографические исследования показали увеличение амплитуды биопотенциалов как в периоде акта жевания, так и при максимальном сжатии челюстей в положении центральной окклюзии, уменьшение количества динамических циклов (от 12 до 9), четкий переход фазы биоэлектрической активности в фазу покоя, что указывает на увеличение силы сокращения, восстановление функции жевательной мускулатуры.

Рентгенокинематографические исследования височно-нижнечелюстных суставов в профиль и в фас показали плавность и синхронность движения обоих мыщелков.

- Читать далее "Миогимнастика при окклюзионно-артикуляционном синдроме. Ортопедическое лечение окклюзионного синдрома"