Наиболее яркими клиническими проявлениями посттравматических нейродистрофических поражений кисти (синдром Зудека) являются комбинированные контрактуры в суставах пальцев кисти и отеки. В связи с этим довольно распространенным является заблуждение, что указанные отеки и контрактуры обусловлены исключительно отсутствием ранних движений («больной плохо занимается ЛФК»!).

Однако при детальном знакомстве с клинической симптоматикой этих «застойных» отеков и «обычных» контрактур убедительно подтверждается их прежде всего нейродистрофическое происхождение. У пострадавших с синдромом Зудека болезненные точки и зоны в области локтевого сустава, предплечья и кисти в первую очередь приурочены (как и при нейродистрофических поражениях плечевого пояса) к мышечно-сухожильно-периартикулярным тканевым структурам.

Особый интерес представляет наличие более чем у трети из 102 наблюдавшихся больных припухлости и болей в области сухожильно-апоневротического растяжения двуглавой мышцы. Упоминаний об аналогичной болевой точке при шейном остеохондрозе мы в литературе не нашли. К. столь необычной локализации очага остеофиброза у пострадавших (все они были с переломами лучевой кости в классическом месте) приводит, надо полагать, статическое перенапряжение двуглавой мышцы (вследствие рефлекторной анталгической контрактуры) на фоне сопутствующих возрастных дегенеративно-дистрофических изменений в ее сухожильном апоневрозе. Болезненность зоны сухожильно-апоневротического растяжения двуглавой мышцы плеча выявлялась, как правило, на фоне измененных сухожильных рефлексов (повышение рефлекса с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц отмечено у 48 % пострадавших с синдромом Зудека, а снижение лишь у 2 %).

Напомним, что повреждения срединного нерва наблюдались только у 5 (4,9 %) больных с синдромом Зудека и в то же время у 62 (60,7 %) имелись нарушения кожной болевой чувствительности вегетативного генеза (гипералгезия— в 56,8%, гипалгезия — в 3,9% случаев), ограниченные в основном зоной перчатки. В связи с этим причину весьма частой болезненности точки запястного канала (в 54,9 % случаев) следует усматривать прежде всего в дистрофическом поражении его сухожильно-связочных образований. Периартикулярные ткани пястно-фаланговых и межфаланговых суставов во всех случаях не только болезненны, но и явно утолщены и уплотнены. Для мышц предплечья наряду с локальными уплотнениями и тяжами характерны также потеря эластичности и нередко «тестообразность» их при пальпации. Все это свидетельствует о том, что оцепенение кисти у больных с синдромом Зудека является результатом тяжелых дистрофических поражений как непосредственно суставов ее, так и приводящих их в движение мышц.

L. Plewes у 36 из 37, т. е. почти у всех обследованных им больных с синдромом Зудека, обнаружил уплотнения ладонного апоневроза, в том числе у 3 по типу классической контрактуры Дюпюитрена. Аналогичные изменения нами были выявлены при синдроме Зудека соответственно у 83,3 и 5,9 % пострадавших. В процессе лечения указанные уплотнения, как правило, постепенно рассасываются.

Для нейротрофических отеков, которые наблюдаются при синдроме Зудека, характерно, что они никогда полностью не исчезают при создании возвышенного положения руке. Эти отеки, как правило, ограничиваются областью кисти и нижней трети предплечья, хотя в алгической стадии они иногда могут быть очень выраженными, распространяясь на всю руку вплоть до плечевого сустава.

При кистевом нейродистрофическом синдроме обычно весьма четко проявляются также и изменения температуры, окраски кожных покровов кисти: красный или белый цианоз («красно-голубой» или «бледно-голубой Зудек») и т. д. Кожа пораженной кисти истончена, глянцевита (т. е. больше чем в норме блестит), а по спадению отеков легко берется в складку. Трофические нарушения выявляются и со стороны придатков кожи (чаще всего гипергидроз, гипертрихоз, гиперкератоз).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Пример синдрома Зудека. Течение болезни"

1. Пример шейно-плечевого нейродистрофического синдрома. Течение болезни
2. Пример плечелопаточного нейродистрофического синдрома. Характеристика боли
3. Нейродистрофические поражения плечевого сустава при легких травмах. Пример
4. Синдром Зудека: клиника, проявления
5. Пример синдрома Зудека. Течение болезни
6. Синдром плечо — кисть: клиника, проявления
7. Пример синдрома плечо — кисть. Течение болезни
8. Рентгенодиагностика посттравматических нейродистрофических синдромов руки. Признаки синдрома Зудека
9. Профилактика посттравматической дистрофии руки. Принципы
10. Лечение посттравматической дистрофии руки. Общие принципы