Больная В., 59 лет, 20.12.2014 г. на улице упала на правую кисть. В травмпупкте при рентгенологическом обследовании обнаружен перелом (едва заметная трещина) дистального эпиметафиза правой лучевой кости. После введения в гематому 20,0 мл 1 % раствора новокаина наложена гипсовая шина. С 3-го дня назначен курс УВЧ-терапии.

Через 6 дней после травмы больная отметила усиление болей, которые постепенно распространялись на всю руку. Консультирована нами 08.02.75 г. (7 нед после травмы). Пострадавшая жалуется на интенсивные жгучие, ломящие, пульсирующие боли в месте перелома, в кисти, иррадиирующие в плечевой сустав и шею.

В анамнезе вегетососудистая дистония, переломы ребер справа (15 лет назад), боли в шее (не лечилась), много психотравм (тяжелое детство, смерть мужа на войне, смерть матери, брата и др.). В последние годы — раздражительность, плаксивость, бывают шум, звон в голове, боли в сердце, слабость, утомляемость.

Во время осмотра легко начинает плакать, успокаивается при отвлечении внимания (диагноз психоневролога: церебральный атеросклероз I степени, неврастеноподобный синдром). Движения в шейном отделе позвоночника практически в полном объеме, но болезненны, особенно разгибание. Положителен феномен, аналогичный симптому Ласега. Во всех суставах поврежденной конечности комбинированные контрактуры.

Гипералгезия всей руки до плечевого сустава. В области лица и головы справа выявляются алгические вегетативные точки: супраорбитальная, орбитальная, височная. На стороне травмы при пальпации болезненны: резко — передняя лестничная мышца, клювовидный отросток и верхний угол лопатки, большой бугорок и оба надмыщелка плеча, сухожильный апоневроз двуглавой мышцы, шиловидный отросток лучевой кости; менее — верхняя точка Эрба, надэрбовские точки, точка позвоночной артерии, малого затылочного нерва, места прикрепления дельтовидной мышцы к плечу. В трапециевидной, подостной, большой грудной, дельтовидной мышцах и в мышцах предплечья — болезненные уплотнения типа узелков Мюллера, миогелезы. Разлитой отек кисти и нижней трети предплечья.

Кожа цианотично-розовой окраски. Гипергидроз, гипертрихоз, гиперкератоз. При флюорографических исследованиях выявлены признаки незначительного остеохондроза на уровне CIV-V (легкое снижение высоты диска, избыточная подвижность при наклоне головы кпереди). Нами установлен диагноз: посттравматическая дистрофия руки, синдром плечо — кисть.

Несмотря на всю относительную незначительность дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника у данной больной, участие шейного остеохондроза (как и другой неблагоприятной преморбидной патологии) в формировании у нее синдрома плечо — кисть не вызывает сомнений. При обсуждении особенностей преморбидного состояния больных с посттравматическим синдромом плечо — кисть мы уже указывали на преобладание у них сравнительно «юных» начальных дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника.

Последнее коррелируется с наблюдениями Я. Ю. Попелянского, А. И. Осна и других авторов об особой выраженности именно рефлекторных (в том числе миотонических и дистрофических) проявлений шейного остеохондроза на ранних стадиях его развития. Вместе с тем неслучайным представляется и наличие у 16 (5,8%) больных с синдромом плечо — кисть шейных корешковых компрессий. Последние проявляются наряду с другими характерными симптомами соответствующими изменениями сухожильных рефлексов и кожной болевой чувствительности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Рентгенодиагностика посттравматических нейродистрофических синдромов руки. Признаки синдрома Зудека"

1. Пример шейно-плечевого нейродистрофического синдрома. Течение болезни
2. Пример плечелопаточного нейродистрофического синдрома. Характеристика боли
3. Нейродистрофические поражения плечевого сустава при легких травмах. Пример
4. Синдром Зудека: клиника, проявления
5. Пример синдрома Зудека. Течение болезни
6. Синдром плечо — кисть: клиника, проявления
7. Пример синдрома плечо — кисть. Течение болезни
8. Рентгенодиагностика посттравматических нейродистрофических синдромов руки. Признаки синдрома Зудека
9. Профилактика посттравматической дистрофии руки. Принципы
10. Лечение посттравматической дистрофии руки. Общие принципы