На первый взгляд, научные исследования, касающиеся способности психически больных овладевать навыками, могут показаться излишними Здравый смысл говорит нам, что они могут это делать. Однако до конца 60-х — начала 70-х годов XX века вмешательства по развитию навыков были далеки от широкого применения. С того времени множество работ на эту тему опубликовано в различных профессиональных изданиях.

В 1974 г. Anthony и Margules сделали обзор ряда статей и пришли к выводу о том, что лица с психическими расстройствами фактически способны овладевать полезными навыками В частности, проанализированные исследования того периода подтвердили, что психически больные могут овладеть большим количеством мануальных, эмоционально-межличностных и интеллектуальных навыков.

Например, в сфере физического функционирования программы по развитию навыков — навыками различного рода, включая личную гигиену (Harrand, 1967; Retchless, 1967; Scoles &. Fine, 1971; Weinman, Sanders, Kleiner, & Wilson, 1970), приготовление пищи (Scoles & Fine, 1971; Weinman, Sanders, Kleiner, & Wilson, 1970), пользование общественным транспортом (Harrand, 1967), использование рекреационных заведений (Harrand, 1967), применение специальных рабочих инструментов (Shean, 1973) и физические упражнения (Dodson & Mullens, 1969) в сфере эмоционального и межличностного функционирования программы по развитию навыков — навыками межличностного взаимодействия (Ivey, 1973, Pierce & Drasgow, 1969; Vitalo, 1971); общения (Bell, 1970; Weinman et al., 1970); самоконтроля (Cheek & Mendelson, 1973; Rutner & Bulge, 1969); избирательной поддержки (Swanson & Woolson, 1972); собеседования по вопросам трудоустройства (McClure, 1972; Prazak, 1969).

И, наконец, в сфере интеллектуального функционирования программы по развитию навыков — навыками распоряжения деньгами (Weinman et al, 1970); трудоустройства (McClure, 1972); использования своих рабочих умений (McClure, 1972; Safieri, 1970).

В дизайн многих из этих ранних исследований включался тренинг психически больных, долгое время пребывавших в стационаре с выраженными нарушениями поведения. В настоящее время является общепризнанным, что лица с психическими расстройствами способны овладевать навыками и что ни хроническое течение, ни патологическая симптоматика не могут этому помешать. Таким образом, результаты упоминавшихся ранних исследований рассматриваются как данные, которые поддерживают подходы психиатрической реабилитации с акцентом на оценке и развитии навыков индивида.

Концепция навыков в психиатрической реабилитации гораздо шире, чем понятие о повседневных умениях. Так, например, можно овладеть навыком контроля своих симптомов. Brier и Strauss (1983) предложили схему этого навыка как трехэтап-ного процесса: выявление нежелательных элементов поведения или их предвестников; оценка таких признаков как настораживающих или анормальных; применение стратегии контроля (с 1144).

Больше всего проблем возникает при оценке навыков личностного и межличностного регулирования, а также при обучении этим навыкам. В то же время они представляют собой вид навыков, в развитии которых лицам с психическими расстройствами наиболее часто необходима помощь.

В обзоре, посвященном навыкам решения социальных проблем при шизофрении, Bellack, Morrison и Mueser, (1989) пришли к заключению, что у больных шизофренией серьезно страдает способность к общению и вразумительному изложению своих мыслей. Они пишут, что «гораздо больше существует доказательств этого нарушения, чем дефицита навыка решения проблем. Представляется, что нарушение способности общения играет более важную роль в межличностных затруднениях больных, чем слабое умение решения проблем.

Неумение доступным образом выразить свои желания и мысли сильно снижает способность больных шизофренией применять стратегии, которым обучаются при тренинге по решению проблем» В Центре психиатрической реабилитации (The Center for Psychiatric Rehabilitation, 1989) недавно изучалась эффективность метода прямого обучения навыкам — технологии тренинга навыков, направленной на приобретение и применение отдельных избранных навыков межличностного общения. Использовался экспериментальный дизайн исследования с одним испытуемым при изучении каждого случая Было оценено и изучено большое количество отдельных навыков межличностного общения.

Эти навыки включали (1) умение выражать собственные мысли; (2) умение отказывать в просьбах; (3) умение делиться неприятными переживаниями. Анализ подтвердил, что метод прямого обучения навыкам позитивно и достаточно существенно влиял на применение этих навыков межличностного общения.

- Читать далее "Роль навыков в психиатрической реабилитации. Навыки влияют на исход реабилитации"