Сфера охраны психического здоровья готова считать психиатрический реабилитационный подход предпочтительным методом оказания помощи больным с тяжелыми психическими расстройствами Развенчаны мифы прошлого, начали проводиться исследования эффективности службы, сформулирована идеология психиатрической реабилитации. К сожалению, невозможно, однако, применять реабилитационный подход, если не развивать и не использовать технологии для внедрения реабилитационного процесса.

Эта статья посвящена технологиям, используемым в процессе психиатрической реабилитации. Рассмотрены приобретающие все большее признание характеристики основных фаз психиатрического реабилитационного процесса с описанием технологий, которые специалисты используют, чтобы помочь лицам с психическими расстройствами плодотворно участвовать в процессе реабилитации.

Идеология реабилитации дает направление процессу психиатрической реабилитации, который исходит из того, что люди со сниженными возможностями нуждаются в навыках и поддержке для того, чтобы функционировать в избранном ими окружении, — где они живут, учатся, общаются и работают. Процесс психиатрической реабилитации состоит из трех фаз, предусматривающих выработку желаемых и необходимых навыков и видов поддержки: диагностической фазы, фазы планирования и фазы вмешательства.

Диагностическая фаза включает помощь профессионала в оценке сильных и слабых сторон навыков и видов поддержки пациента. В отличие от традиционного психиатрического диагноза, который характеризует симптоматику болезни, реабилитационный диагноз выявляет поведенческую характеристику, состояние навыков индивида, а также определяет существующий уровень поддержки избранного пользователем окружения, в котором он живет, обучается и работает. Получив диагностическую информацию, специалист сферы реабилитации может помочь пациенту разработать план реабилитации — это фаза планирования.

План реабилитации уточняет, каким образом развивать навыки индивида и ресурсы окружения для того, чтобы достичь реабилитационных целей пользователя. План составляется подобно индивидуальному плану обслуживания, основное отличие состоит в определении приоритетных целей по развитию навыков и поддержек и конкретных вмешательств по достижению каждой цели, а не только в перечислении организаций, оказывающих услуги. В фазе вмешательства план реабилитации выполняется, чтобы выработать у пациента навыки и создать ему поддержку со стороны окружения для лучшего функционирования.

Реабилитационный диагноз

Профессионал, устанавливающий реабилитационный диагноз, начинает с привлечения пациента к выбору окружения, в котором тот намерен функционировать в последующие 6-18 месяцев (то есть определение общих целей реабилитации). Например, Джон Грейс и работающий с ним профессионал могут прийти к соглашению, что Джон хочет посещать Клуб бывших пациентов вплоть до октября будущего года. Эта общая цель реабилитации становится основой для последующей оценки навыков и видов поддержки.

Посредством функциональной оценки специалист с пациентом находят взаимопонимание в отношении навыков, которые осуществимы или неосуществимы в аспекте достижения общей цели реабилитации. Совместно составляются перечень и описание необходимых пациенту конкретных навыков, учитывая поведенческие требования избранного окружения, а также элементы поведения, имеющие значение для личной удовлетворенности пациента.

Например, одним из навыков, необходимых Джону в Клубе бывших пациентов, является демонстрирование понимания собеседника. Джон и работающий с ним специалист фиксируют использование этого навыка в виде процентного соотношения наблюдавшихся в течение недели случаев, когда Джон сообщал о своих ощущениях и причинах их возникновения при общении с членами Клуба После того как использование навыка детально описано, Джон и работающий с ним профессионал оценивают существующий и необходимый уровни применения этого навыка в Клубе.

Оценка возможностей окружения подтверждает наличие или отсутствие видов поддержки, важных для достижения общей цели реабилитации пользователя. В ходе такой оценки специалист привлекает пациента к составлению перечня и описанию лиц, мест, вещей и видов деятельности, необходимых для успешного функционирования больного в избранном окружении. К тому же учитываются как требования к окружению, так и потребности пациентов. Например, Клуб бывших пациентов может требовать, чтобы у новых участников программы был «наставник» из членов Клуба, прошедших подготовку. Джон и работающий с ним профессионал регистрируют эту форму поддержки как количество случаев в выходные дни, когда Джон, будучи дома, общается по телефону с «наставником».
После того как способ описан, Джон вместе с профессионалом оценивают существующий и необходимый уровень поддержки, оказываемой этим способом.

- Читать далее "Планирование реабилитации. Реабилитационные вмешательства"