Давность перенесенного инфаркта миокарда имеет большое значение в оценке трудоспособности больных. По нашим наблюдениям, именно в течение первых месяцев после заболевания больные чаще всего признаются нетрудоспособными. При дальнейшем переосвидетельствовании давность инфаркта не имеет большого значения для определения трудоспособности, так как у большинства больных за этот период трудоспособность восстанавливается. Мы в течение нескольких лет наблюдали больных, которые после дважды перенесенного инфаркта миокарда продолжали работать на производстве в облегченных условиях (с незначительным физическим напряжением, преимущественно в кабинетных условиях).

Г. К. Лавский, В. В. Борисова, К. О. Лихарева обследовали 16 человек, перенесших повторные от 2 до 5 раз инфаркты миокарда. На протяжении от 6 месяцев до 12 лет работали 13 человек, из них 8 — напряженно, 4 — ограниченно и один — на легкой работе. 10 человек болели гипертонической болезнью; у 3 имелась аневризма сердца.

По наблюдениям Тиншерта, из 107 человек через 5 лет после одного или нескольких инфарктов миокарда были живы 77% больных, через 10 лет — 20%. После первого инфаркта миокарда работоспособными были 79% больных, после второго инфаркта — 35% больных, после третьего — 20% больных.

По данным Л. М. Гротеля, прогноз с каждым повторным инфарктом миокарда становится серьезнее и тревожнее. Повторные тромбозы у женщин наблюдаются реже, чем у мужчин. По наблюдениям В. Н. Виноградова, средний возраст умерших от повторных инфарктов у мужчин 58 лет, у женщин 64 года. Л. И. Фогельсон сообщает, что из 30 больных, перенесших повторный инфаркт миокарда, 16 работали.

Повторный инфаркт миокарда протекает наиболее тяжело, когда он возникает вскоре после первого инфаркта и поражает новую область сердца. Смертность при повторных инфарктах выше в 2 раза, чем при первичных. Большое значение для прогноза и трудоустройства больных имеет наклонность к повторным тромбозам. Повторный инфаркт миокарда за короткий промежуток времени утяжеляет прогноз. Таких больных следует считать нетрудоспособными — инвалидами II группы.
Приводим пример.

Больной А., 1953 года рождения, калильщик по термообработке металла. С 2002—2003 гг. отмечает головокружения, головные боли. 1/III 2003 г. на работе перенес сильнейший приступ стенокардии. Находился на излечении 2 месяца. Выписан с диагнозом: гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда передней стенки. 10/V 2003 г. дома отметил резкую слабость, сжимающие боли за грудиной, длившиеся несколько часов. Был помещен в больницу, где диагностирован инфаркт миокарда задней стенки. В августе 2003 г. признан инвалидом III группы, приступил к работе калильщика. В 2004 г. признай инвалидом II группы, однако остался на работе. В марте 2005 г. находился на больничном листе 17 дней в связи с гипертоническим кризом.

Электрокардиограмма: зубец Т положительный, Т2 на изолинии, Т3 отрицательный, Q3 глубокий, TV5-V6, (+), S—TV5-V6 смещен вниз, ТV2 отрицательный, QV2 выражен. Проводимость не нарушена. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление 235/125 мм ртутного столба. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, правая — но правому краю грудины. Систолический шум на верхушке. Акцепт II тона на аорте. Моча — норма. Глазное дно: артерии сетчатки узкие, неравномерного калибра, местами белого цвета. Венозные потомки извиты. Множественный симптом перекреста 1 — II—III. Анализ крови: Нb 80% (13,4 г%),эр.4 220 000, л. 9000; РОЭ 18 мм в час. Реакция Вассермана отрицательная.

Протромбииовый коэффициент 94%, холестерин 240 мг%. Вязкость кропи 5,3. Лецитин 268 мг% , лецитино-холестериновый коэффициент 1,12.
Диагноз клиники: гипертоническая болезнь II стадии с мозговым и сердечным синдромами, коронарокардиосклероз с коронарной недостаточностью II степени. В 2003 г. перенес повторные инфаркты миокарда передней и заднебоковой стенок левого желудочка.

Заключение экспертной комиссии: ввиду выраженности функциональных нарушений и неблагоприятного прогноза нетрудоспособен. Инвалид II группы.
Во время работы на заводе самочувствие больного было неудовлетворительное. При обследовании на заводе в 2003—2006 гг. при ходьбе появлялись загрудинныё боли. Показатели электрокардиограммы после работы изменились в отрицательную сторону в сравнении с электрокардиограммой, снятой утром до работы: зубцы T2-3 стали резко отрицательными. Иротромбииовый коэффициент (95%) и вязкость крови (4,9) после работы в пределах исходных цифр. Артериальное давление с 235/125 мм ртутного столба снизилось до 205/125 мм. В марте 2007 г. больной умер в больнице от третьего инфаркта миокарда.

Оглавление темы "Трудоспособность при стенокардии, гипертонии и инфаркте миокарда":

1. Трудоспособность рабочих при недостаточности аортального клапана
2. Трудоспособность при аортальном пороке
3. Длительность листа нетрудоспособности (больничного листа) при пороке сердца
4. Изменение профессии при пороке сердца
5. Трудоустройство больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
6. Переобучение, перевод на другую работу больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
7. Влияние возраста на трудоспособность. Работоспособность при стенокардии (грудной жабе)
8. Массажная накидка: жизнь без боли
9. Трудоспособность при сочетании грудной жабы (стенокардии), инфаркта и гипертонии
10. Пример трудоспособности рабочего после инфаркта миокарда и с гипертонией
11. Влияние давности перенесенного инфаркта миокарда на трудоспособность