Влияние возраста на трудоспособность. Работоспособность при стенокардии (грудной жабе)

Влияние возраста на трудоспособность. Работоспособность при стенокардии (грудной жабе)

Возраст больного является одним из факторов, влияющих на его трудоспособность. С увеличением возраста обычно увеличивается поражение венечных артерий сердца атеросклерозом. Сердце пожилых людей обладает пониженной выносливостью и малой приспособляемостью к новым условиям.

По мнению Шпанги, начиная с 55-летнего возраста, рабочая гипертрофия миокарда прекращается, сердце принимает старческую форму: предсердия расширяются, верхушка сердца становится уже, расстояние между папиллярными мышцами и верхушкой сердца сокращается. Уменьшение абсолютного веса сердца начинается после 60 лет. Наблюдается пигментация и укорочение миофибрилл. Число капилляров, относящихся к коронарой системе, уменьшается, а уцелевшие капилляры суживаются.

Пожилой возраст расценивается многими авторами как отягощающий фактор, однако Руссек полагает, что возраст сам по себе не играет роли и что увеличение с возрастом процента неблагоприятных случаев связано с ростом числа сопутствующих заболеваний. По наблюдениям Тиншерта, тяжесть инфаркта миокарда имеет для прогноза большее значение, чем возраст больного.

Наличие явлений атеросклероза в других органах (склероз сосудов головного мозга) и системах (сосудах нижних конечностей) утяжеляет течение грудной жабы. По нашим наблюдениям, следует считать противопоказанной работу в производственных условиях больным с коронарной недостаточностью II степени при наличии выраженного общего атеросклероза (склероз сосудов головного мозга, сосудов нижних конечностей).
Приводим пример.

Больной Э., 1942 года рождения, старший контролер отдела технического контроля по запасным частям. Поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной при ходьбе, боли в мышцах ног при ходьбе, головную боль. Нитроглицерин принимает редко. В июне 2012 г. лечился дома 1,5 месяца. Диагностирован инфаркт миокарда передней стенки. Через 3 месяца приступил к работе, ВТЭК признан инвалидом II группы, однако продолжал работать на заводе. В 2013 г. лечился дома 1,5 месяца.

В институт поступил 16/VII 2013 г. Больной правильного телосложения, хорошего питания. Артерии на стопах очень слабо прощупываются. Органы дыхания без особых изменений. Артериальное давление 190/120 мм ртутного столба. Пульс 72 удара в минуту. Границы сердца на 0,5 см увеличены влево от среднеключичной линии, тоны приглушены, ритм правильный. Органы пищеварения без особенностей. Печень прощупывается на 2 см.

Анализ крови: Нb 79%, л. 7800; РОЭ 12 мм в час. Протромбиповый коэффициент 102%, лецитин 180 мг%, холестерин 205 мг%. Анализ мочи без особенностей. Глазное дно: артерии сетчатки сужены, вены в пределах нормы. При рентгеноскопии грудной клетки легочные поля эмфизематозиы. В сердце: увеличение левого желудочка кзади. Тень аорты расширена и развернута.
Электрокардиограмма — левый тип, правильный ритм. Зубец T1, сглажен, T2-3 положительный, Т отрицательный, Q глубокий.

Диагноз клиники: общий атеросклероз, коронаросклероз, кардиосклероз, коронарная недостаточность II степени. Перенес обширный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочкопой перегородки. Гипертоническая болезнь II стадии. Облитерирующий склероз артерии нижних конечностей. Атеросклероз мозговых сосудов. Эмфизема легких.

Заключение экспертной комиссии: ввиду выраженности функциональных нарушений нетрудоспособен. Инвалид II группы.

При обследовании па заводе 4/IV 2013 г. до работы жалоб не предъявляет, самочувствие удовлетворительное. Топы сердца приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление 185/105 мм ртутного столба. Рабочий день прошел спокойно. Работа была нетяжелая — проверка деталей к мотору. На работе при быстрой ходьбе дважды появлялись кратковременные сжимающие боли за грудиной. При обследовании после работы сердце не беспокоит; отмечается непостоянная головная боль, усталость. Тоны сердца приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 165/92 мм ртутного столба.

Показатели электрокардиограммы, снятой после работы, по сравнению с первоначальными изменились в отрицательную сторону в грудных отведениях: зубец Т, отрицательный. В начале 2013 г. больной умер от острой коронарной недостаточности.

В тех случаях, когда коронарная недостаточность выражена нерезко и отсутствуют признаки нарушения кровообращения, больные могут продолжать свою работу по специальности, не связанную с постоянным умеренным физическим напряжением. Отдельные ограничения могут быть определены ВКК.

Оглавление темы "Трудоспособность при стенокардии, гипертонии и инфаркте миокарда":