Расширение средостения на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)

Расширение средостения на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)

Средостение — это центральная часть грудной полости. Здесь располагаются сердце, крупные сосуды, пищевод, трахея, диафрагмальный нерв, блуждающий нерв, симпатическая цепь, грудной проток, вилочковая железа и центральные лимфоузлы (в т. ч. лимфоузлы корней легких).

Если вы считаете, что средостение расширено, сопоставьте эту находку с анамнезом пациента. Расширение корней легких также приводит к расширению тени средостения и рассматривается в соответствующем разделе ниже.

Важно. Каждый раз смотрите за тем, чтобы рентгенограмма была сделана без ротации. В случае ротации средостение на рентгенограмме будет казаться расширенным.

Важные причины расширения средостения:
- Дилятация аорты (аневризма или расслоение аорты)
- Увеличение лимфоузлов
- Дилятация пищевода
- Эзофагоэктомия с последующей транспозицией желудка или интерпозицией толстой кишки
- Увеличение щитовидной железы
- Опухоль тимуса

Уровень расширения (верхний, центральный, нижний) поможет определить его причину:
- Расширение верхнего средостения: более вероятна паратрахеальная лимфаденопатия, поражение щитовидной или вилочковой железы
- Расширение центрального или нижнего средостения: более вероятны расширение корней легких, дилятация аорты, лимфаденопатия, дилятация пищевода или опухоль вилочковой железы.

Специфические рентгенологические признаки, на которые следует обращать внимание:

1. Если вы подозреваете расширение аорты:

- Проследите ее контуры. Вы можете увидеть ее границу, которая расширяется и образует контур расширенного средостения

- Поищите кальцинаты в стенке аорты, и если вы их обнаружите, обратите внимание на следующее:

Если имеется выпячивание кальцифицированной стенки аорты, скорее всего, это аневризма

Если линия кальцинатов отделена от контура стенки аорты, это может соответствовать расслоению стенки аорты.

Важно. У пожилых пациентов аорта может приобретать извитой ход, что может напоминать ее расширение. Некоторые рентгенологи описывают такую картину как «развернутая аорта».

2. Если вы подозреваете увеличение щитовидной железы:

- Обратите внимание на положение трахеи. Увеличенная щитовидная железа будет смещать или сужать просвет трахеи.

Пример 1: рисунок 1.

Расширение средостения на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)

Рисунок 1. Увеличение правых (1) и левых (2) паратрахеальных лимфоузлов (оранжевый). Верхний отдел средостения выглядит расширенным и имеет ровную дольчатую границу. Граница нисходящей аорты отмечена белой пунктирной линией. Не путайте нисходящую аорту с увеличенными лимфоузлами. Вы может говорить, что это аорта, поскольку ее граница продолжается вниз по всей длине грудной полости.

Пример 2: рисунок 2.

Рисунок 2. Объемное образование верхнего средостения (оранжевый), сужающее и смещающее трахею (выделена голубым и отмечена белыми пунктирными линиями) влево. Последующая КТ подтвердила у этого пациента большой многоузловой зоб.

Пример 3 — пациент с болью в центре груди, иррадиирующей в спину: рисунок 3

Рисунок 3. Расширение средостения, связанное с дилятацией грудной аорты (оранжевый). Контур нисходящей грудной аорты отмечен белой пунктирной линией (1). Контур восходящей грудной аорты (в норме четко не визуализируется) отмечен белой пунктирной линией (2). Пациенту выполнена КТ, которая выявила протяженное расслоение аорты.

Пример 4 — пациент с раком нижней трети пищевода в анамнезе: рисунок 4.

Рисунок 4. Расширение средостение, связанное с транспозицией желудка (оранжевый). Ранее этому пациенту выполнялась эзофагоэктомия по Ivor Lewis по поводу рака пищевода. Пищевод был резецирован, а желудок перемещен в грудную полость для замещения резецированной части пищевода. Желудок намного шире пищевода, поэтому на рентгенограмме органов грудной клетки он выглядит как расширение средостения. Также вы видите хирургическую клипсу (белый круг), проецирующуюся в правой верхней зоне и, скорее всего, также связанную с перенесенной операцией.

Видео признаки опухоли средостения на рентгенограмме, КТ, ПЭТ

- Рекомендуем ознакомиться далее "Расширение корней легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.6.2024

Оглавление темы "Рентгенография.":