Маммографические признаки патологии молочной железы
Содержание:- Объемное образование
- Искажение архитектоники
- Асимметрия
- Микрокальцинаты
- Список использованной литературы и сокращений
Нет ни одного маммографического признака, который бы с уверенностью позволил судить о доброкачественности или злокачественности выявленных изменений. Некоторые такие признаки с высокой вероятностью позволяют предполагать доброкачественность изменений, тогда как другие типичны для злокачественных процессов.
Однако многие маммографические признаки менее специфичны, и дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований требует дальнейших исследований, в т. ч. клинического и цитологического или гистологического.
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-1.jpg)
Вот четыре основных маммографических признака, которые могут свидетельствовать о патологических изменениях молочной железы:
• Объемное образование
• Деформация паренхимы
• Асимметричная плотность
• Микрокальцинаты
а) Объемное образование. Под объемным образованием понимается очаг повышенной плотности, обычно имеющий выпуклые границы. Такие образования можно разделить на образования с четкими границами, с нечеткими границами и образования с игольчатыми границами (спикулами) (табл. 1).
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-1t.jpg)
Образование с четкими границами (рис. 2), особенно если на маммограммах оно имеет «гало», скорее всего является доброкачественным вне зависимости от размера. Важным фактором в дифференциальной диагностике таких образований является возраст пациентки. В возрасте моложе 35 лет это образование скорее всего является фиброаденомой. В возрасте 35-55 лет чаще всего это киста.
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-2.jpg)
У женщин старше 55 лет подавляющее большинство четко ограниченных объемных образований также являются доброкачественными, однако такие границы могут иметь и злокачественные опухоли. Дольчатость образования будет говорить в пользу доброкачественности.
К новообразованиям с нечеткими границами (рис. 3 и 4), даже если только часть из них имеет такую границу, следует относиться с настороженностью. Они всегда требуют дальнейшего изучения. УЗИ является оптимальным методом дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований. Также УЗИ информативно в отношении дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований.
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-3.jpg)
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-4.jpg)
Злокачественные новообразования при УЗИ обычно неоднородны, имеют нечеткие границы и дистальную эхотень, длина которой, как правило, больше ширины (рис. 5). Также УЗИ позволяет оценить распространенность злокачественной опухоли.
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-5.jpg)
Образование с игольчатой границей (рис. 6) представляет собой объемное образование с нечеткой границей, окруженное паренхимальными изменениями, напоминающими отходящие шипы (спикулы) или щупальца (представляют собой втяжение окружающих фиброзных пучков в опухоль и врастание опухоли в окружающую ткань). Такие образования всегда следует рассматривать как злокачественные, пока не будет доказано обратное.
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-6.jpg)
б) Искажение архитектоники. Под искажением архитектоники (рис. 7) понимается искажение нормального паренхимального рисунка молочной железы. Часто такая картина встречается при объемных образованиях с нечеткими границами и потому крайне подозрительна в отношении инвазивного рака молочной железы. Искажение архитектоники может быть и без визуализируемого объемного образования, и к такой картине также следует относиться с подозрением.
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-7.jpg)
Видимая деформация на маммограммах обычно вызвана наложением нормальных перекрывающихся друг с другом теней.
Дифференциальный диагноз при искажении архитектоники молочной железы без явного объемного образования включает радиальный рубец (комплексное склерозирующее поражение) и карциному. Наличие или отсутствие кальцинатов на дифференциальную диагностику в этом случае не влияет.
в) Асимметрия. Асимметрия—неспецифический признак (рис. 8). Асимметрия встречается часто и изредка является единственным признаком злокачественной опухоли. Значительное большинство асимметричных уплотнений представляют собой просто нормальную ткань молочной железы (асимметричная инволюция). Асимметрия означает «ограниченную зону повышенной плотности», на фоне которой часто визуализируется в различной степени выраженная жировая ткань, а граница изменений нередко имеет вогнутый контур.
![Маммографические признаки патологии молочной железы](Img/osnovy-8.jpg)
При отсутствии клинических симптомов и каких-либо других изменений на маммограммах асимметрия редко имеет клиническое значение и лишь иногда бывает связана с дольковым раком молочной железы, поэтому дальнейшее обследование все же будет оправданным.
г) Микрокальцинаты. Большинство случаев микрокальцификации молочной железы связано с доброкачественными заболеваниями (например склерозирующим аденозом, фиброзно-кистозными изменениями, эктазией протоков). Определение злокачественной природы микрокальцинатов является непростой задачей. Внимательный анализ маммографической картины позволяет разделить микрокальцификацию на доброкачественную и высокой вероятности злокачественного происхождения.
Такими дифференциально-диагностическими признаками являются морфология, плотность, распределение, изменение при увеличении изображения и изменение со временем (табл. 2).
Округлые и кольцевидные кальцинаты обычно доброкачественные. Гранулярные кальцинаты и кальцинаты, имеющие форму протоков, гораздо более подозрительны. Группы кальцинатов с большей вероятностью характерны для злокачественных процессов, тогда как равномерные отдельно расположенные в ткани молочной железы кальцинаты скорее всего связаны с доброкачественными изменениями. Количество кальцинатов в кластере не имеет значения для дифференциальной диагностики, однако форма этого кластера может иметь такое значение.
Сферический и овальный кластер скорее всего имеет доброкачественную природу, тогда как любая другая форма подозрительна в отношении злокачественного происхождения. Если при увеличении изображения число частичек в составе участка кальцификации увеличивается, возрастает и вероятность злокачественной природы кальцификации. Если дополнительные кальцинаты визуализируются вне основного участка кальцификации, вероятность их злокачественного происхождения снижается. Если количество кальцинатов при увеличении не меняется, причина их образования скорее всего доброкачественная.
- Рекомендуем ознакомиться далее "Маммографические признаки доброкачественного заболевания молочной железы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2024