1. Объемное образование
2. Искажение архитектоники
3. Асимметрия
4. Микрокальцинаты
5. Список использованной литературы и сокращений

Нет ни одного маммографического признака, который бы с уверенностью позволил судить о доброкачественности или злокачественности выявленных изменений. Некоторые такие признаки с высокой вероятностью позволяют предполагать доброкачественность изменений, тогда как другие типичны для злокачественных процессов.

Однако многие маммографические признаки менее специфичны, и дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований требует дальнейших исследований, в т. ч. клинического и цитологического или гистологического.

Вот четыре основных маммографических признака, которые могут свидетельствовать о патологических изменениях молочной железы:
• Объемное образование
• Деформация паренхимы
• Асимметричная плотность
• Микрокальцинаты

а) Объемное образование. Под объемным образованием понимается очаг повышенной плотности, обычно имеющий выпуклые границы. Такие образования можно разделить на образования с четкими границами, с нечеткими границами и образования с игольчатыми границами (спикулами) (табл. 1).

Образование с четкими границами (рис. 2), особенно если на маммограммах оно имеет «гало», скорее всего является доброкачественным вне зависимости от размера. Важным фактором в дифференциальной диагностике таких образований является возраст пациентки. В возрасте моложе 35 лет это образование скорее всего является фиброаденомой. В возрасте 35-55 лет чаще всего это киста.

У женщин старше 55 лет подавляющее большинство четко ограниченных объемных образований также являются доброкачественными, однако такие границы могут иметь и злокачественные опухоли. Дольчатость образования будет говорить в пользу доброкачественности.

К новообразованиям с нечеткими границами (рис. 3 и 4), даже если только часть из них имеет такую границу, следует относиться с настороженностью. Они всегда требуют дальнейшего изучения. УЗИ является оптимальным методом дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований. Также УЗИ информативно в отношении дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований.

Злокачественные новообразования при УЗИ обычно неоднородны, имеют нечеткие границы и дистальную эхотень, длина которой, как правило, больше ширины (рис. 5). Также УЗИ позволяет оценить распространенность злокачественной опухоли.

Образование с игольчатой границей (рис. 6) представляет собой объемное образование с нечеткой границей, окруженное паренхимальными изменениями, напоминающими отходящие шипы (спикулы) или щупальца (представляют собой втяжение окружающих фиброзных пучков в опухоль и врастание опухоли в окружающую ткань). Такие образования всегда следует рассматривать как злокачественные, пока не будет доказано обратное.

б) Искажение архитектоники. Под искажением архитектоники (рис. 7) понимается искажение нормального паренхимального рисунка молочной железы. Часто такая картина встречается при объемных образованиях с нечеткими границами и потому крайне подозрительна в отношении инвазивного рака молочной железы. Искажение архитектоники может быть и без визуализируемого объемного образования, и к такой картине также следует относиться с подозрением.

Видимая деформация на маммограммах обычно вызвана наложением нормальных перекрывающихся друг с другом теней.

Дифференциальный диагноз при искажении архитектоники молочной железы без явного объемного образования включает радиальный рубец (комплексное склерозирующее поражение) и карциному. Наличие или отсутствие кальцинатов на дифференциальную диагностику в этом случае не влияет.

в) Асимметрия. Асимметрия—неспецифический признак (рис. 8). Асимметрия встречается часто и изредка является единственным признаком злокачественной опухоли. Значительное большинство асимметричных уплотнений представляют собой просто нормальную ткань молочной железы (асимметричная инволюция). Асимметрия означает «ограниченную зону повышенной плотности», на фоне которой часто визуализируется в различной степени выраженная жировая ткань, а граница изменений нередко имеет вогнутый контур.

При отсутствии клинических симптомов и каких-либо других изменений на маммограммах асимметрия редко имеет клиническое значение и лишь иногда бывает связана с дольковым раком молочной железы, поэтому дальнейшее обследование все же будет оправданным.

г) Микрокальцинаты. Большинство случаев микрокальцификации молочной железы связано с доброкачественными заболеваниями (например склерозирующим аденозом, фиброзно-кистозными изменениями, эктазией протоков). Определение злокачественной природы микрокальцинатов является непростой задачей. Внимательный анализ маммографической картины позволяет разделить микрокальцификацию на доброкачественную и высокой вероятности злокачественного происхождения.

Такими дифференциально-диагностическими признаками являются морфология, плотность, распределение, изменение при увеличении изображения и изменение со временем (табл. 2).

Округлые и кольцевидные кальцинаты обычно доброкачественные. Гранулярные кальцинаты и кальцинаты, имеющие форму протоков, гораздо более подозрительны. Группы кальцинатов с большей вероятностью характерны для злокачественных процессов, тогда как равномерные отдельно расположенные в ткани молочной железы кальцинаты скорее всего связаны с доброкачественными изменениями. Количество кальцинатов в кластере не имеет значения для дифференциальной диагностики, однако форма этого кластера может иметь такое значение.

Сферический и овальный кластер скорее всего имеет доброкачественную природу, тогда как любая другая форма подозрительна в отношении злокачественного происхождения. Если при увеличении изображения число частичек в составе участка кальцификации увеличивается, возрастает и вероятность злокачественной природы кальцификации. Если дополнительные кальцинаты визуализируются вне основного участка кальцификации, вероятность их злокачественного происхождения снижается. Если количество кальцинатов при увеличении не меняется, причина их образования скорее всего доброкачественная.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Маммографические признаки доброкачественного заболевания молочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2024