Больная Д., 33 лет, инвалид 1-й группы.
Диагноз: ревматизм, комбинированный митральный и аортальный порок с преобладанием стеноза отверстий, относительная недостаточность трехстворчатого клапана, III степень недостаточности кровообращения (по Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко).

Жалобы при поступлении: одышка в покое, усиливающаяся при любом движении, периодические колющие боли в сердце, тупые боли в правом предреберье, временами отеки ног, общая слабость, повышенная утомляемость, головокружения, приступы удушья.

Анамнез. Окончила 8 классов и медицинский техникум, работала фельдшером в больнице. В течение 4 лет на инвалидности. Менструации с 14 лет. Последние 2 года отсутствуют. Замужем с 23 лет. Спустя год разошлась с мужем. Беременностей не было.

В возрасте 10 лет перенесла суставной ревматизм. Был обнаружен порок сердца. Несмотря на запрещение врачей, занималась спортом. В 23 года повторная атака ревматизма с поражением суставов и обострением ревмокардита. Все же до 27 лет общее состояние и самочувствие были неплохими. Напряженно работала, имела общественную нагрузку.

В возрасте 29 и 32 лет — состояния сердечно-сосудистой декомпенсации: резкая одышка в покое, мерцательная аритмия, увеличение печени, цианоз губ. Переведена на инвалидность 2-й группы.

После физической нагрузки или волнения иногда возникала острая боль в сердце, отдающая в левую лопатку. При этом испытывала страх смерти, боялась пошевелиться или громко позвать кого-либо, могла только беззвучно шевелить губами.

Во время приступа боли все кругом виделось неотчетливо, как сквозь туман, звуки казались приглушенными, появлялась тошнота. С 27 лет становилась все более раздражительной. На работе не всегда могла сдержаться, повышала голос в разговоре с больными и сослуживцами. Стала часто плакать по незначительнему поводу. Все более ухудшался сон. По ночам испытывала кошмары, просыпалась в страхе.

Физическое состояние. Резкий акроцианоз, цианоз губ, цианотический румянец щек. Питание резко понижено. Расширены вены на лбу и висках. Вес 33 кг. Подкожножировой слой почти отсутствует. Выраженная атрофия мышц, видимых отеков нет. Имеется одышка в покое. Число дыханий — 22 в минуту. Верхушечный толчок сердца виден в пятом межреберье по левой среднеключичной линии, приподнимающий. В области верхушечного толчка отмечается диастолическое дрожание. Аускультативно у верхушки определяется громкий диастолический и сильный систолический шумы, хлопающий I тон и непостоянно раздвоенный II тонг хлопающий I тон над трехстворчатым клапаном. Систолический шум по направлению от верхушки сердца вверх вначале ослабевает, а затем усиливается.

Определяются резкий систолический шум и акцент II тона над клапанами легочной артерии. Систолический шум над клапанами аорты проводится на сосуды шеи и вниз по правому краю грудины. Отмечается грубый оистолический шум в точке Боткина; мерцательная тахиаритмия с дефицитом пульса около 30 уд/мин. Пульс малого наполнения. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Печень выступает на 4 см ниже реберной дуги, плотная, безболезненная.

Заключение по ЭКГ: мерцательная тахиаритмия, желудочковая экстрасистолия (временами типа бигеминии). Изменения миокарда обоих желудочков. Признаки гипертрофии правого желудочка. Температура тела понижена до 35,3—35,5°. Анализы крови и мочи без особенностей. Признаков активного ревматизма нет.

При рентгеноскопии органов грудной полости выявляется картина комбинированного митрально-аортального порока сердца.

Неврологическое состояние. В правой руке немного снижена мышечная сила. Слева ослаблен подошвенный рефлекс. Отмечается умеренный общий гипергидроз; тремор пальцев рук, незначительное замедление (на 2 удара) пульса при пробе Даньини-Ашнера.

- Читать далее "Психика при гипостенической невроастении. Гипотимически-астеническое состояние при ревматизме"