Итак, на основании клинического анализа нашего материала можно выделить следующие черты формообразования псевдодементных состояний у больных с последствиями черепно-мозговых травм: 1) окрашивание психомоторного фона реакции органическими проявлениями; 2) психогенное клиширование симптоматики ранее перенесенных травматических состояний (чаще амнестических расстройств); 3) истерическое расцвечивание, развитие элементов травматической структуры, моделирование негативных проявлений органического дефекта (грубых интеллектуально-мнестических выпадений) и соответствующих путей их функциональной компенсации; 4) глубина и легкость возникновения расстройств сознания, видоизменение его по органическому типу элементами оглушенности, склонность к «мерцанию» ясности сознания при дополнительных психотравмирующих воздействиях; 5) нарушения (разной степени выраженности) структурной очерченности психогенного синдрома.

Влияние травматической почвы отразилось также в затяжном характере течения псевдодементных состояний. Средняя длительность психогенных заболеваний с ведущим псевдодементным синдромом была равна (8,3+1,3) мес, однако у больных с эпилептиформными состояниями при эпилептоидном типе личностных изменений динамика психогений была многолетней, в отдельных наблюдениях, по существу, хронической. По мнению В. В. Ковалева (1982), в подобных случаях речь идет о трансформации заболевания в своеобразное истерическое развитие личности.

Преобладали однотипно текущие формы (36 случаев), что является еще одной типичной особенностью наших наблюдений, отражающей особую прочность истерической фиксации на фоне органических (травматических) изменений головного мозга.

В период выхода из психогении нередко обнаруживались те или иные признаки постреактивной декомпенсации травматических расстройств. Иногда на этом фоне длительно фиксировались осколочные псевдодементные проявления (в мимике, интонациях голоса) по типу изолированных истерических моносимптомов.

Степень выраженности перечисленных структурно-динамических особенностей была пропорциональна тяжести посттравматических расстройств психики, зависела от глубины и типа посттравматических интеллектуальных и личностных изменений.

Относительно сохранное ядро личности у больных с церебрастеническими последствиями черепно-мозговых травм определяло психологически более адекватный депрессивный фон развертывания реакции псевдодеменции, видоизменение которой было связано с астеническими компонентами травматической почвы, проявляясь в вялоастенической окраске псевдодементной симптоматики, ее маловыразительноcnb, стертости, тусклости, истощаемости, ипохондрических включениях.

В тяжелых случаях последствий черепно-мозговых травм псевдодеменция чаще принимала ажитированный характер, ее структура полнее видоизменялась своеобразной реактивной симптоматикой, «моделирующей» в истерических расстройствах не только грубые интеллектуально-мнестические выпадения, но и соответствующие пути их функциональной компенсации (псевдоамнестическая псевдоафазия, псевдоагнозия, псевдоконфабуляторные нарушения, псевдо-амнестические проявления, псевдоапраксия). Кроме того, в клинической картине психогенной реакции резче отражались личностные посттравматические изменения, а также динамические особенности патологического фона.

Таким образом, последствия черепно-мозговых травм определяют не только предпочтительную форму истерических псевдодементных реакций, развивающихся на их фоне, но и обусловливают структурно-динамические особенности соответствующих разновидностей таких психогений.

- Читать далее "Пуэрильные синдромы. Истерический ступор"