Вскоре после второй мировой войны количество работ о послеродовых психозах значительно увеличилось, причем в изучении послеродовых психозов более или менее отчетливо выделилось три направления. Одна группа авторов по-прежнему относит послеродовые психозы к гетерогенной группе, включающей шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, токсикоинфекционные и вообще инфекционные психозы; иногда упоминают также о тяжелых формах психоневрозов.

Другая серия работ посвящена психодинамике послеродовых психозов. Авторы этих работ, как правило, сторонники психоанализа, обычно не делают каких-либо определенных выводов о нозологической сущности послеродовых психозов. Однако единая «специфическая» психодинамика послеродовых психозов, о которой писали авторы этих работ, естественно, позволяет предполагать, что они имеют в виду единый послеродовой психоз.
Сторонники психоанализа (в последнее время к ним присоединились сторонники экзистенционализма) всегда были противниками «эндогенной» теории психозов.

И, наконец, третье направление в изучении послеродовых психозов сводится к выделению самостоятельного «послеродового (пуэрперального) психоза», связанного с эндокринно-диэнцефальными нарушениями, являющимися непосредственным результатом родов, лактации и т. п. Как известно, беременность вызывает гипертрофию гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников и даже островков Лангерганса.

Нарушение соотношения этих систем, их неравномерная гиперплазия после родов, а также сдвиги соотношения фолликулин/лютеин, по мнению многих современных авторов, играют важную роль в генезе послеродовых психозов. Сторонники эндокринно-диэнцефальной теории не игнорируют и психогенные факторы.

Staehelin, описывая психопатологию заболеваний межуточного и среднего мозга, отмечал, что синдром тревожно-боязливого возбуждения и периодической деперсонализации с чувством отчуждения внешнего мира связан с нарушением функций этих участков мозга. Delay и др. производили по 2—4 биопсии клеток эндометрия у больных с послеродовыми психозами. Часто отмечалось увеличение клеток эндометрия.

Фолликулярно-лютеиновая стадия отсутствовала; наряду с картиной деструкции эпителия обнаруживалась стадия его регенерации. У женщин с послеродовыми психозами часто наблюдалась гипоплазия хориона. Прекращение психоза нередко совпадало с возобновлением менструаций. Отмечая у больных явления гиполютеинемии, авторы писали об «утеро-гипофизарном» рефлексе и нарушении соотношения фолликулин/лютеин, как биологической основе послеродового психоза.

Наряду с эндокринными сдвигами авторы большое значение придавали также психопатическому предрасположению с нарушением психологической адаптации к материнству или «невротическим отказом от материнства». Нередко последнее было связано с социальными трудностями.

Burgi описывал у больных с послеродовыми психозами эндокринную и диэнцефальную симптоматику. Он склонен рассматривать чувство отчуждения и враждебности к мужу и ребенку как нарушение инстинктов. Вместе с тем он считает, что мезо-диэнцефально-гипофи-зарные расстройства являются лишь провоцирующим механизмом послеродовых психозов.

По данным Balduzzi, 9,33% всех поступлений женщин в психиатрическую больницу связано с послеродовыми психозами. Эти данные, по-видимому, несколько преувеличены или основаны на небольшом и избирательном материале. Balduzzi наблюдал 52 случая послеродовых психозов. Он различает психотические проявления послеродовых психозов (спутанность, депрессия, мания и шизофрения) и соматические (токсикоинфекционные факторы, гепато-ренальные нарушения, проявляющиеся в субиктеричности, наличии уробилина и белка в моче и т. д.).

Balduzzi не склонен переоценивать роль инфекции. Решающее значение он придает эндокринным сдвигам, нарушению соотношения фолликулин/лютеин и наряду с этим отмечает протективный эффект беременности в отношении психоза.

- Читать далее "Классификация послеродовых психозов. Психические причины психозов после родов"