Пожалуй, наибольшим в мировой литературе количеством наблюдений (27 случаев психозов, вызванных эклампсией), собранных в течение 17 лет в московских психиатрических больницах, располагала Р. М. Зиман. Психозы, так же как и сама эклампсия, чаще встречались у первородящих. Заболеванию предшествовала тяжесть в голове, фотопсии, подавленное настроение. Следующая фаза — обычно делириозное расстройство сознания с обильными галлюцинациями. Третья фаза проявлялась обычно в форме оглушенности и акинезии.

Р. М. Зиман в отличие от традиционных представлении отрицает большое сходство психозов при эклампсии с эпилептическими. Состояние возбуждения при эклампсии, начинающееся через несколько дней после прекращения комы и припадков, имеет аффективный характер с ярко выраженными страхами. Отмечается бессвязность ассоциаций, причем больная — не участница, а зрительно-галлюцинаторных событий; этим, по мнению Р. М. Зиман, психозы при эклампсии отличаются от тифозных. Вместе с тем автор указывает, что впоследствии больные заявляли, что находились в аду, тюрьме и т. п.

Галлюцинации имели калейдоскопический характер. Имело место резкое нарушение восприятия времени, разрыв между прошлым и настоящим. После прекращения психоза отмечалась ретроградная амнезия. Р. М. Зиман отмечает, что в 4 случаях «эклампсия вызвала шизофрению». Однако лишь в одном случае переход в шизофрению можно считать в определенной степени убедительным.

Reda и Bambelli описали случай послеродовой эклампсии, протекавшей с выраженной гипертензией и наличием белка в моче. Несколько дней продолжалось состояние спутанности и возбуждения, затем после небольшого светлого промежутка развился острый галлюцинаторно-параноидный синдром с частичной дезориентировкой, но повышения артериального давления и альбуминурии у больной уже не было. После прекращения психоза у больной при закрытых глазах появлялись не только галлюцинации, но развивался страх и чувство постороннего воздействия.
Эти состояния не были проявлением начального периода засыпания и возникали при закрывании глаз в любое время дня.

По наблюдениям А. Н. Молохова, симптоматика экламптического психоза близка к эпилептической, в наблюдаемых им 8 случаях, за исключением одного, были сумеречные состояния, у одной больной наблюдались зрительные галлюцинации на фоне неясного сознания. После прекращения психоза у больных длительное время отмечались слабость и нарушение памяти. Два случая экламптических психозов описала Е. Я. Шумилова, в одном случае был делирий, в другом — сумеречное состояние.
Все авторы довольно немногочисленных работ о патологической анатомии эклампсии подчеркивают наличие выраженных циркуляторных расстройств.

Среди 100 наблюдавшихся нами случаев послеродовых психозов в пяти отмечалась более или менее отчетливая причинная связь психоза с эклампсией, хотя «чисто» экламптическим психоз был лишь в 2 наблюдениях. В остальных же трех этиология психоза была, по-видимому, более сложной; решающую роль эклампсия в этих случаях играла лишь в начале психоза. Еще И. Д. Жданов, выделяя «постэкламптические» психозы, все же отмечал, что нередко встречаются и затяжные случаи, ничем не отличающиеся от послеродовых психозов.

В определенной степени эту точку зрения подтверждают данные Р. М. Зиман и наши собственные наблюдения. В первом «типичном» случае экламптического психоза у больной 27 лет с тяжелой травмой головы в анамнезе, за 4 дня до родов появились зрительные галлюцинации, страхи. В окружающем больная ориентировалась плохо, слышала «стук в окно», видела «лежащих на столе покойников». Через день развилось состояние эпилептиформного возбуждения с выраженным помрачением сознания. На высоте возбуждения было несколько судорожных припадков.

Больная родила мертвого ребенка. На следующий день после родов в связи с продолжающимся возбуждением была переведена в психиатрическое отделение больницы имени Боткина. У больной отмечалась протеинурия — 0,6%; артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Была плохо ориентирована в окружающем, оглушена, загружена, на вопросы отвечала с задержкой. Речь была плохо артикулирована, слышала оклики по имени, угрозы по своему адресу на фоне неясного шума. При закрывании глаз видела «рожи», трамваи, дома. На 3-й день после поступления состояние значительно улучшилось. На весь период возбуждения и выраженной оглушенности распространилась амнезия.

Данное наблюдение представляет определенный интерес в связи с закономерной быстрой сменой различных картин. В начале психоза отмечались нерезко выраженная оглушенность, слуховые и зрительные галлюцинации; затем оглушенность стала нарастать, возникло хаотическое эпилептиформное возбуждение, на высоте которого появились судорожные припадки. После родов динамика симптоматики была обратной.

- Читать далее "Клинический пример экламптического психоза. Взаимосвязи психозов при эклампсии"