Вопрос о «провоцировании» или «активировании эндогенных психозов» под влиянием операции гораздо сложнее. По мнению Winzenried, «эндогенные психозы», спровоцированные операцией, не являются редкостью, при этом он приводит собственные наблюдения о развитии вскоре после операций состояний типа «острого делирия».

Как известно, связь острого делирия с «эндогенными психозами» признается далеко не всеми авторами. Кроме того, появляющиеся вслед за развитием психоза соматические осложнения могут быть не только следствием, но и причиной психоза, появление которого может несколько опередить развитие регистрируемых клинически соматических осложнений.

Из 100 больных с послеоперационными психозами женщин было 45, мужчин — 55. В число наших наблюдений включались лишь те случаи операций по поводу злокачественных опухолей, в которых опухоль была операбельной и не было выраженнбй кахексии и интоксикации. Из исследуемого материала исключались также больные с психическими заболеваниями в прошлом.

Средний возраст больных был 43±5,2 года, в это число не включались случаи с декомпенсацией артериосклероза. Развитию послеоперационного психоза обычно предшествовал интервал 3—5 дней. Лишь у 4 больных психоз начался в первые сутки после операции и у 12 — через 10 дней после операции. У одного больного психоз возник на операционном столе, отчасти в связи с неосторожными замечаниями хирургов.

По сведениям самих больных или их родственников, в период между операцией и моментом появления психотических симптомов у больных отмечались замедление реакций, нередко ответы невпопад, тревога и во всех без исключения случаях— бессонница. Не спали больные не только из-за болей, неудобного положения тела и т. п.; большинство из них очень тяжело реагировали на больничную обстановку, шум, шаги в коридоре, стоны других больных.
Уже после окончания психоза многие больные нередко говорили, что вообще плохо спят по ночам, особенно на новом месте.

Sivadon считает, что наличие латентного периода между психической или физической травмой и развитием психоза указывает на его аллергический характер. По ею мнению, «инициальный шок» вызывает торможение (аутоиммунизацию) и образование в нервной системе антител, при повторном, иногда незначительном внешнем воздействии возникает психоз.

В 29 случаях из 100 послеоперационный психоз развился после аппендэктомии, в 16 — после резекции желудка, в 8 — после холецистэктомии, в 8 — после операции по поводу заворота кишечника и кишечной непроходимости, в 3 — после грыжесечения, в 3 — после пульмонэктомии, в 5 —после экстирпации матки и придатков, у 5 — после тиреоидэктомии и т. д.

Преобладание аппендэктомии в наших наблюдениях объясняется двумя причинами: очень большой распространенностью этой операции и тем, что многие больные поступали в психиатрическое отделение из других хирургических стационаров Москвы. Больные после аппенд-эктомии были наиболее транспортабельными и в силу удовлетворительного физического состояния обнаруживали наиболее выраженное психомоторное возбуждение.

Больные же после тяжелых операций, несмотря на наличие психоза, не могли быть переведены в другой стацинар, к тому же возбуждение у таких больных ограничивалось пределами постели. У пожилых и истощенных больных после тяжелой операции кратковременные психотические эпизоды, особенно по ночам, вообще могут оставаться незамеченными.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."