Изучая историю вопроса, мы пришли к заключению, что дискуссия о терминологической трактовке различных типов приступообразного течения психозов с симптоматикой, свойственной шизофрении, длится более века.

Психиатры выделяли в основном периодическое, возвратное, ремиттирующее и интермиттирующее течение таких психозов, нередко смешивая их друг с другом. Спорными при попытках их разграничить были следующие моменты: регулярность течения, клиническое сходство приступов, длительность межприступных промежутков, наличие провоцирующих приступ внешних вредностей. При этом настойчиво подчеркивалось решающее значение клинических критериев при дифференциации форм психозов и типов течения.

Важность исследований синдромогенеза, изучений динамики симптомокомплексов и их поэтапного развития убедительно показана в современной литературе (Г. К. Ушаков, 1968).

Приступообразно текущие случаи шизофрении, отличающиеся известным клиническим образованием, всегда представляли большой интерес для исследователей, служили предметом различных острых дискуссий (G. Vaillant, 1963).

Приступообразно-прогредиентно текущая шизофрения наблюдается в виде различных типов и клинических вариантов с различной степенью прогредиентности процесса и разным прогнозом (А. К. Ануфриев, 1969; 3. Н. Серебрякова, 1970; Л. М. Шмаонова, Ю. И. Либерман, 1970; И. О. Калугина, 1970; Л. А. Ермолина, 1971; X. А. Алимов и соавт., 1973; G. Glatzel, 1957; Н. Sulestrowska, 1968). Это и свидетельствует о том, что приступообразно-прогредиентная шизофрения является сборной группой. Прогностическую благоприятность вариантов приступообразнопрогредиентной шизофрении Н. Е. Полякова (1973) пытается вывести из более благоприятного прогноза при дизонтогенезе, относительно высокой психической активности и частичного опережения в развитии. Говоря о прогностической благоприятности, авторы, цитируемые нами, имеют в виду склонность процесса обнаруживаться в виде достаточно стойких и качественных ремиссий и нерезкой выраженности дефектных психических изменений. Эту точку зрения разделяем и мы.

Следует отметить, что варианты шизофрении с приступообразным течением обозначаются различными терминами: «ремиттирующее», «интермиттирующее», «толчкообразное» («шубообразное»), «периодическое», «возвратное» («рекуррентное»), «волнообразное», «смешанное» течение (т. е. течение в виде острых вспышек на фоне хронически текущего процесса).

Подобное обилие терминов нередко приводит к известной терминологической неопределенности. Так, периодическое течение характеризуется как возвратное (Л. М. ВерЬальская, 1964; D. Richter, 1957) либо отождествляется с ремиттирующим (В. А. Егоров, 1964). Ремиттирующее называют также рецидивирующим (Н. Г. Шумский, 1958), волнообразным (М. Bleuler, 1941). В рубрике «шубообразного» описываются случаи ремиттирующего течения шизофрении (М. С. Попова, 1957; G. Glatzel, 1957), а интермиттирующее течение обозначали как ремиттирующее (И. В. Лазарев, Т. И. Юдин, 1934). В. Ф. Рамхен (1939) описывает клинически одни и те же формы при периодической и при приступообразно-прогредиентной шизофрении.

В то же время М. Л. Мирская, Т. Я. Хвиливицкий (1958) разделяют периодическое и рецидивирующее течение болезни. Л. Л. Рохлин (1967) вполне обоснованно отграничивает периодическое течение от сборной группы приступообразно-поступательного течения шизофрении по более быстрому нарастанию при последнем дефектных изменений. Вместе с тем, но наблюдениям Г. С. Воронцовой (1972), на отдаленных стадиях заболевания затруднено четкое разграничение периодического и приступообразнопрогредиентного течения. В. П. Осипов (1939) считал неправильным отождествление периодического, возвратного течения с интермиттирующим. Такое положение, вполне понятно, приводит нередко к различной трактовке каждого из приведенных вариантов течения шизофрении.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."