В работе D. Rosental (1962) отражено мнение о клинической идентичности дебютов и рецидивов шизофрении, причем каждый последующий рецидив короче предыдущего.
Однако А. Б. Александровский (1964), Р. Еггега (1957) отмечали нередкое появление новых синдромов в рецидивах, а также смену синдромов на протяжении одного рецидива. Рецидив, по мнению А. Б. Александровского (1964), это не только восстановление клинической картины предыдущего приступа заболевания, но и выявление скрытых и вновь развившихся специфических шизофренических картин вплоть до перехода в другие формы этого заболевания. Рецидив — это новая фаза течения процесса со свойственными ей клиническими особенностями, отражающими общие закономерности шизофрении. По наблюдениям А. Г. Амбрумовой (1958), 80% рецидивов повторяют клинику первой вспышки, 14 % претерпевают серьезные изменения, а в 6 % появляются новые синдромы. Р. Я. Марьянчик (1957) отмечал у 75% больных тип течения, соответствующий дебюту, а у 25 % — изменение синдрома. Идентичность рецидивов дебютам отмечена, например, при параноидной и ипохондрической формах (А. А. Абрамов, Е. А. Щербина, 1952). Указывая, что шизофрения чаще дебютирует параноидом, А. А. Верблюнская (1947) отмечала, что параноид редко сменяет, другие синдромы, чаще всего кататонический, которому в равной степени свойственна и стабильность, и изменчивость течения. В то же время А. Г. Галачьян (1947) обнаруживал наименьшую устойчивость именно при кататоническом синдроме, который чаще всего сменялся параноидно-галлюцинаторным.

Наблюдая в течение 42 лет 27 больных с простой формой шизофрении, F. Cornu (1958) в 1/з случаев отмечал изменение синдрома. Ряд исследователей указывают на благоприятность однотипных приступов шизофрении и неблагоприятность прогноза при изменении клинического синдрома (С. Г. Жислин, 1963; I. Taylor и соавт., 1963; I. Prokupek, S. Kronbergerova, 1959).

Смена синдромов, утверждает К. Leonhard (1959), свойственна именно атипичным (так называемым несистематизированным) формам шизофрении, отличающимся приступообразностью течения. Констатация только одного симптомркомплекса, формы шизофрении еще не может точно указать на типологию течения процесса. Исследователи пытались вывести вариабельность синдрома из стадии развития процесса.

Так, выделяя три стадии течения шизофрении (начало, расцвет и исход), Д. Д. Федотов (1957) констатировал, что при приступообразном течении заболевание может, например, оборваться в начальных стадиях, давая неврозоподобную форму течения с практическим выздоровлением, в дальнейшем приступы повторяли прежнюю (т. е. неврозоподобную) форму, но укороченную. Рецидивы, кроме того, могли начаться с синдрома второй стадии, не обязательно повторяя прежние формы, причем в одном рецидиве мог наблюдаться целый ряд синдромов. В. В. Шостакович (1959), разделяя шизофренический процесс на 3 периода (начальный, средний и поздний), отмечал, что в начальный период наблюдается лабильность, сменяемость симптоматики, в среднем — лишь колебания в интенсивности выраженности синдрома, а в позднем — развитие различных по глубине дефектных состояний со слабо выраженной динамикой клинической картины.

Много неясных, спорных, противоречивых утверждений высказано исследователями, пытающимися объяснить приступообразность течения шизофрении.

Разнообразие синдромов при шизофрении R. Childers (1964) связывал с различной выраженностью течения процесса и прогрессирующими изменениями личности больных, а Ф. М. Контридзе (1956) —с различием в интенсивности охранительного торможения. В своих последующих исследованиях совместно с М. Г. Местиашвили и С. В. Цуладзе Ф. М. Контридзе отмечал (1975) лабильность установки (по Д. Н. Узнадзе) при приступообразном течении в отличие от ее инертности при непрерывном.

Говоря об особенностях течения шизофренического процесса, напомним положение А. В. Снежневского (1960) об условных принципах динамики психопатологических синдромов при шизофрении как выражении стереотипа развития шизофренического заболевания.

Исследователей издавна интересовали психические заболевания с приступообразным течением. В классификационных рубриках появляются такие формы, как «периодическое бешенство», «интермиттирующая», «периодическая», «ремиттирующая» везании. В последующем ряд этих форм психозов был отнесен к раннему слабоумию. Появление указанных приступообразно текущих психозов пытались, в частности, объяснить проявлением определенной периодичности (цикличности) процессов в организме (М. Jarosz, 1958; L. Ravitz, 1962).

- Читать далее "Приступообразный тип шизофрении. Особенности приступообразного течения шизофрении."