Раньше, в дорентгеновскую эру, считали вывихи кисти частым повреждением. Рентгеновское исследование дало возможность установить, что все эти повреждения оказывались переломами луча в типичном месте. В наше время можно с уверенностью сказать, что вывихи кисти, как таковой, почти не встречаются вовсе. А те единичные случаи, которые описаны в мировой литературе, могут быть отнесены к казуистическим исключениям.

Один такой случай наблюдали и мы. Говорят о вывихах в лучезапястном суставе, предполагая вывих либо полулунной кости, либо ладьевидной. Однако и сейчас еще нет единой точки зрения на существо этого вопроса, вследствие чего имеются неопределенности и в терминологическом отношении.

Большинство зарубежных авторов (Лилиенфельд, Кинбекк, Дельбе, Шнекк и др.) считают, что вывиха полулунной кости не бывает и что фактически все кости запястья вывихиваются по отношению к ней. Это дало основание Кинбекку назвать такое повреждение «перилунарным дорзальным вывихом кисти». Де Кервен, основываясь на том, что такие повреждения сопровождаются часто переломами костей запястья, назвал эти повреждения «чрескарпальным переломо-вывихом кисти».

Наш отечественный автор, опубликовавший работу по разбираемому вопросу, А. К. Приходько считает правильным название «дорзальный вывих кисти». Он обосновывает это тем, что с полулунной костью полностью теряют связь головчатая и другие кости запястья. А так как принято именовать вывих по названию дистального сегмента конечности, то он считает неправильным говорить о вывихе полулунной кости, расположенной проксимально к костям второго ряда запястья, в отношении которых она смещается.

Все эти рассуждения нам кажутся не имеющими никаких оснований. В самом деле, ведь полулунная кость сочленяется не только с костями второго ряда запястных костей, но и с костями первого ряда запястья. Кроме того, в лучезапястном суставе, то есть в сочленении костей первого ряда запястья с лучевой костью, она занимает дистальное положение. Поэтому совершенно естественно, что смещение полулунной кости вызывает нарушение сочленения ее с четырьмя косточками запястья и с лучевой костью, в отношении которой она расположена дистально.

При этом полулунная вырезка ее полностью вывихивается из сочленения с головчатой костью. В отношении же лучевой полулунная кость поворачивается на 90° и поэтому находится в состоянии только подвывиха. Таким образом, можно сказать, что вывих полулунной кости всегда происходит в волярную сторону, причем разрыв капсулы происходит в месте, не защищенном связками.

Еще реже имеет место вывих ладьевидной кости. Смещение этой кости никогда не бывает полным, поэтому, в сущности говоря, речь может идти о подвывыхе, причем ладьевидная кость поворачивается вокруг своей продольной оси, а верхний ее участок смещается в тыльную и в ульнарную сторону, покрывая собой часть головчатой кости. И в этих случаях капсула разрывается на тыльной поверхности в месте, не защищенном связками.

Наконец, возможны одновременные вывихи и полулунной и ладьевидной костей. Однако направление смещения и той и другой остается тем же, то есть ладьевидная смещается к тылу, а полулунная — в волярную сторону.

Вывихи одной или обеих костей часто сопровождаются переломами костей запястья. Так, описаны случаи вывиха полулунной и перелома ладьевидной кости. Встречаются также вывихи ладьевидной даже с переломом луча в типичном месте (М. Н. Шапиро).

- Читать далее "Механизмы вывиха запястья - кисти"

1. Виды вывихов кисти - классификация
2. Механизмы вывиха запястья - кисти
3. Клиника вывиха кисти - диагностика
4. Лечение вывиха кисти - методы вправления
5. Переломы костей запястья - ладьевидной кости
6. Лечение переломов ладьевидной кости - костей запястья. Сроки нетрудоспособности
7. Переломы пястных костей - клиника, диагностика
8. Лечение переломов пястных костей. Сроки нетрудоспособности
9. Анатомия пальцев кисти - кости и их соединение
10. Виды вывихов пальцев кисти - механизмы