Виды вывихов предплечья. Вывих локтевого сустава
Следует различать вывихи обеих костей предплечья и лишь одной лучевой. В связи с этим могут быть следующие виды вывихов в локтевом суставе:
1) вывихи предплечья кзади;
2) вывихи предплечья кпереди;
3) вывихи предплечья кнаружи;
4) вывихи предплечья кнутри;
5) дивергирующие вывихи предплечья;
6) вывихи головки луча кпереди;
7) вывихи головки луча кнаружи;
8) вывихи головки луча кзади.
Вывихи одной локтевой кости кзади невозможны из-за сочленения головки луча с плечевой костью. Есть основания полагать, что единичные случаи, описанные в мировой литературе, в действительности были нераспознанными переломо-вывихами.
Наиболее часто из восьми видов встречается задний вывих предплечья (по разным статистикам от 75 до 90%); на втором по частоте месте стоит вывих головки луча кпереди; на третьем — вывих предплечья кпереди. Остальные виды вывихов предплечья встречаются как очень редкое исключение. Особенно это относится к дивергирующим вывихам, а также к задним и наружным вывихам головки луча.
Эти последние вряд ли возможны: по крайней мере в эксперименте удержать вывихнутую головку луча сзади и снаружи не удается — она тотчас становится сразу на свое прежнее место, а при форсированных повторных попытках отходит кпереди. Что же касается дивергирующих вывихов, то они встречаются как казуистическая редкость и то в сочетании с переломами (головка луча, мыщелки и надмыщелки плеча). Так, на 103 вывиха предплечья в Харьковском институте ортопедии и травматологии им. М. И. Ситенко не было ни одного вывиха (Н. В. Седыкина).
Нам тоже ни разу не пришлось наблюдать его. А в мировой литературе за много десятков лет описаны лишь единичные случаи. Очень редко также встречаются чисто боковые и передние вывихи предплечья.
Таким образом, практическое значение имеют, главным образом, задние вывихи, сочетающиеся со смещением предплечья кнаружи и вывихи головки луча кпереди.
Преобладающее количество задпенаружных вывихов легко можно объяснить анатомическими особенностями суставного конца плечевой кости (скошенность его, то есть более высокое стояние наружных отделов и наличие гребня блока снутри, делают более возможным смещение предплечья кнаружи) и локтевой кости (значительно меньшим размером венечного отростка в сравнении с локтевым, что приводит к более легкому смещению предплечья кзади).
Особенности строения локтевого сустава и возможных в нем движений объясняют также характер патологоанатомических изменений, образующихся при вывихах предплечья.
Капсула разрывается почти всегда на противоположной вывиху стороне: так, при задних вывихах капсула разрывается спереди; наоборот при передних — сзади. То же происходит и с боковыми связками: разорванной оказывается связка на противоположной вывиху стороне. Вывихи в локтевом суставе часто сопровождаются переломами или отрывами апофизов — локтевого, венечного отростков; надмыщелков плеча; головки луча.
Кроме того, очень важной патологоанатомической особенностью является резко выраженная наклонность плечевой мышцы и тесно связанной с ней капсулы к оссифицирующим процессам, связь которых с травмой этих образований достоверно установлена.
- Читать далее "Механизмы вывихов предплечья - патогенез"
Оглавление темы "Травматология":- Лечение надмыщелкового перелома плечевой кости со смещением. Сроки нетрудоспособности
- Вытяжение надмыщелковых переломов плечевой кости - техника
- Перелом мыщелка плечевой кости - виды, признаки
- Лечение перелома мыщелка плечевой кости - техника репозиции
- Перелом надмыщелка плечевой кости - виды, диагностика
- Лечение перелома надмыщелка плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
- Анатомия и физиология локтевого сустава
- Виды вывихов предплечья. Вывих локтевого сустава
- Механизмы вывихов предплечья - патогенез
- Симптомы вывиха предплечья - диагностика