Оценка степени риска при помощи современного инструментария становится все более простой благодаря созданию крупных реляционных баз данных, а также эффективного и легко внедряемого программного обеспечения.

Специалисты, занимающиеся оценкой риска, должны уделять особое внимание выбору методов, наилучшим образом отвечающих имеющимся в их распоряжении данным. Ниже мы обозначим несколько факторов, которые необходимо учитывать при планировании исследования, посвященного оценке степени риска.

Реестры травм ведутся в наиболее крупных травматологических центрах, где они используются для составления отчетов, проведения исследований, а также для осуществления контроля качества медицинского обслуживания. Подобные базы данных включают в себя соответствующие медицинские записи об исходах для каждого пациента.

В тех случаях, когда доступен основной массив необходимой информации, применяются комбинированные модели оценки степени риска (например, TRISS), и, если необходимо, рассчитывается вероятность выживания. Описанная ситуация является оптимальной, так как наиболее точный прогноз, учитывающий возможный риск, может быть составлен лишь на основе систем, задействующих все три типа информации о тяжести травм.

Административные базы данных предназначены в первую очередь для составления финансовой отчетности и не отвечают целям проведения клинических исследований. Как правило, они содержат коды повреждений по ICD-9, однако физиологические данные присутствуют здесь крайне редко. Поэтому оценка степени риска на основании административной информации ограничивается исключительно анатомическим компонентом.

В тех случаях, когда доступен только ICD-9-код основного диагноза, может быть применен лишь наименее эффективный метод оценки с использованием SRR для соответствующего кода. Если же в распоряжении исследователя имеются коды всех повреждений, то должен применяться индекс ICISS.

Эмпирически полученные коэффициенты SRR и оценка тяжести травм по AIS: что предпочесть? Несмотря на широкую распространенность шкалы AIS, исследования показывают, что оценочные методы с применением коэффициентов SRR в большей мере учитывают дисперсию внутри исходов, позволяют эффективнее разграничивать дихотомии и содержат в себе больший объем информации.

Проблема состоит в том, что в рамках комплексных оценочных систем, таких как TRISS и ASCOT, применяется шкала AIS, и никакой заслуживающей доверия и основанной на эмпирических данных альтернативы на сегодняшний день не существует. Следовательно, в ситуации, когда оценка риска осуществляется на основании одного лишь анатомического компонента, целесообразным является применение эмпирических систем, таких как TRAIS или ICISS.

В противном случае использование комплексных систем (например, TRISS), опирающихся на AIS, представляет значительное преимущество по сравнению с методами, рассматривающими только анатомические параметры.

ICD-9 или AIS: что предпочесть? В ситуации, когда доступны переменные, необходимые для TRISS или ASCOT, следует использовать AIS-коды. Во всех тех случаях, применительно к которым имеются AIS-коды, может быть получена оценка по шкале TRAIS, хотя она отражает лишь последствия анатомических повреждений. Если же в распоряжении находятся только коды ICD-9 (как правило, это относится к большинству административных баз данных), вместо компьютерных программ рекомендуется использовать систему ICISS.

Труднее сделать выбор тогда, когда представлены оба типа кодов: относительно такой ситуации мнения исследователей расходятся. Коды AIS обладают большей специфичностью в описании травматологической картины, и в прошлом именно они использовались для получения соответствующих оценок. Однако неоднократно отмечалось, что коды ICD-9 обладают аналогичными статистическими характеристиками. Большинство хирургов-травматологов предпочитает шкалу AIS, но специалисты по статистике используют другими параметры.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Моделирование исходов травм. Развитие балльных систем оценки тяжести повреждений"

1. Системы балльной оценки повреждений при травмах: ISS, NISS, AIS, APS, SRR, OIS
2. Методы балльной оценки физиологического состояния. Шкала комы Глазго - GCS
3. Комбинированные системы балльных оценок травм - TRISS, ASCOT. Сопутствующие болезни
4. Эффективность систем балльных оценок тяжести травм. Критерии
5. Ведение реестра травм. Выбор системы балльной оценки тяжести повреждений
6. Моделирование исходов травм. Развитие балльных систем оценки тяжести повреждений
7. Оценка деятельности травматологических служб. Значение травматологических показателей
8. Доказательная медицина в травматологии. Принципы
9. Клинические рекомендации в травматологии. Протоколы ведения больных
10. Институт медицины США - IOM. Задачи и разработки