Клинические рекомендации в травматологии. Протоколы ведения больных

Клинические рекомендации в травматологии. Протоколы ведения больных

Согласно Агентству по исследованиям и контролю качества в здравоохранении, клинические рекомендации — это перечень систематически разработанных мотивировок клинических решений. Недавно это определение было заменено понятием клинических рекомендаций на основе доказательной медицины — свода общепринятых терапевтических подходов, опирающихся на наиболее достоверные из имеющихся научных данных.

Таким образом, сегодня клинические рекомендации разрабатываются на основе доказательной медицины. Подобные рекомендации могут относиться к различным заболеваниям, проблемам или процессам, однако общим моментом для них является оценка применимости с точки зрения принципа доказательности. Целью клинических рекомендаций является обеспечение надлежащего уровня медицинской помощи; наиболее эффективные из них разрабатываются в рамках государственных организаций и объединений.

Клинические рекомендации направлены на решение следующих задач:
1) идентификация всех возможных терапевтических подходов, применимых к конкретной ситуации, определение диапазона вероятных исходов;
2) сопоставление преимуществ, рисков и затрат, связанных с реализацией того или иного подхода;
3) учет широкого спектра факторов: логистических, этических, экономических, социальных, юридических и т. п.

В идеале клинические рекомендации разрабатываются на основе доступных источников информации и в качестве руководящих указаний применяются специалистами в области здравоохранения для улучшения результатов своей работы. Это предполагает непрерывный анализ процесса оказания медицинских услуг, внесение в него определенных изменений, регистрацию исходов, оценку меры отклонения фактического исхода от ранее ожидавшегося и, в итоге, пересмотр всего процесса в целом.

В случае выполнения перечисленных условий можно утверждать, что медицинское обслуживание построено на модели доказательного прогнозирования исхода. Поэтапный процесс доказательной оценки исходов (англ. evidence-based outcome evaluation; сокр. ЕВОЕ), лежащий в основе разработки клинических рекомендаций, был утвержден Агентством по исследованиям и контролю качества в здравоохранении (ранее Агентство по исследованиям и политике в области здравоохранения).

Соответствующие 10 этапов обеспечивают единство строгой методологии и практической осуществимости, что позволяет адаптировать данную модель к процессу принятия клинических решений в любом медицинском учреждении. По существу, такая модель включает в себя этапы разработки, реализации, анализа и пересмотра.

На протяжении последнего десятилетия разработка, классификация и распространение клинических рекомендаций на основе доказательной медицины в области травматологии и хирургии критических состояний шли ускоренными темпами. Намного медленнее осуществляются практическая реализация подобных рекомендаций и анализ их влияния на исходы.

По-видимому, для полноценной реализации клинических рекомендаций на основе доказательной медицины требуется электронная система ведения медицинской документации, позволяющая лечащему врачу заносить данные о конкретном пациенте и совместимая с программами, опосредующими принятие клинических решений. В настоящее время идет активная разработка таких систем, и можно надеяться, что в будущем они смогут ускорить процесс внедрения клинических рекомендаций и оценку эффективности их использования.

Клинические «указатели пути» и клинические протоколы — это инструментарий, позволяющий среднему и младшему медицинскому персоналу, а также самому пациенту участвовать в реализации клинических рекомендаций, разработанных на государственном уровне. Клинические «указатели пути» — это краткий обзор целостного процесса медицинского обслуживания; в основном, они представляют собой календари мероприятий, посвященных повышению качества оказываемой медицинской помощи.

Как правило, «указатели пути» специфически соотносятся с группами сходных диагнозов (DRG), а также с определенными заболеваниями или процедурами и содержат в себе список обязательных компонентов соответствующего вида медицинского обслуживания.

Клинические «указатели пути» продемонстрировали свою эффективность в различных медицинских контекстах, в частности при аортокоронарном шунтировании, реплантации коленного сустава, замещении тазобедренного сустава, а также при осуществлении процедур, относящихся к общей хирургии и травматологии. В связи с тем что травмы могут одновременно соотноситься с самыми различными группами сходных диагнозов, клинические «указатели пути», как правило, неприменимы к критическим травматологическим случаям.

Клинические протоколы, составляемые в конкретном лечебном учреждении с опорой на государственные доказательные клинические рекомендации, представляют собой алгоритмы клинических действий для среднего и младшего медицинского персонала и преследуют цель повышения качества медицинского обслуживания. В рамках подобных протоколов клинический опыт представлен в виде аннотированных алгоритмов, оформленных строго определенным образом (чаще всего в формате «если..., то...»).

Так, применение протоколов, регламентирующих действия медицинского персонала при искусственной вентиляции легких, привело к улучшению исходов. Одновременное использование клинических «указателей пути» и протоколов усиливает их эффективность. Например, «указатель пути» для лечения тупых травм грудной клетки при переломе ребер может включать в себя протокол по применению обезболивающих. Необходимо особо подчеркнуть, что и клинические протоколы, и клинические «указатели пути» разрабатываются на основе принципов доказательной медицины.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Институт медицины США - IOM. Задачи и разработки"

Оглавление темы "Системы оценки тяжести травм":