Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) Сразу по окончании операции пациента поворачивают на спину.

б) В течении первых суток после операции мы обычно назначаем миорелаксанты.

в) Через сутки после операции пациента начинают активизировать.

г) В течение первых нескольких дней после операции мы ежедневно повторяем обзорную рентгенографию брюшной полости.

д) Выписать пациента можно через 2-3 дня после операции:
• Некоторых пациентов можно выписывать и раньше.

е) Максимально раннее возвращение пациентов к прежнему уровню активности приветствуется. Мы предлагаем нашим пациентам вернуться к ранее выполняемой работе через 3-4 недели после операции.

ж) Нюансы послеоперационного ведения:
• Через 18 месяцев после операции у 90-95% наших пациентов, согласно данным КТ, уже сформирован прочный костный блок оперированных сегментов. Для обработки межпозвонковых пространств мы использовали описанную выше методику с применением петель-резекторов и экстракторов «кисточек» с последующей пластикой кальция трифосфатом, местной аутокостью в сочетании с аспиратам костного мозга и без применения костного морфогенетического протеина.

Клинические случаи:

а) Случай 1: (одноуровневая стабилизация):
• Пациент мужчина, 62 года, страдает ожирением. Поступил в нейрохирургическое отделение с жалобами на выраженный болевой синдром в нижней части спины. Операции или травма позвоночника в анамнезе отсутствуют. Клиническое обследование не выявило какой-либо патологии.
• На рентгенограммах, КТ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены снижение высоты и дегенеративные изменения диска L5-S1 без признаков нестабильности этого сегмента при сгибании и разгибании. На рисунке 12-А представлены рентгенограммы и МР-скан в режиме Т2 этого пациента: обратите внимание на значительное снижение высоты и дегенеративные изменения диска L5-S1.
• Кроме этого на уровне L5-S1 оказалась положительной провокационная дискография, тогда как на вышележащем уровне она была отрицательной.
• Пациенту выполнен транссакральный спондилодез с использованием системы AxiaLif:
- Длительность операции составила два часа, а объем интраоперационной кровопотери оценен в 50 мл.
- Пациент был выписан из стационара через два дня после операции.
- Через три недели после операции пациенту отменены назначенные ранее наркотические анальгетики и он смог вернуться к выполняемой ранее работе.
- На послеоперационных рентгенограммах (рис. 12 Б) видны расположение транссакрального кейджа и небольшой костный мостик, соединяющий позвонки.

б) Случай 2: (AxiaLIF, двухуровневое вмешательство):
• 15-летняя девочка поступила в клинику после высокоэнергетической травмы (дорожно-транспортного происшествия) с жалобами на выраженную боль в нижней части спины, слабость и онемение в обеих нижних конечностях.
• При клиническом обследовании выявлена анестезия в области промежности и в зоне иннервации корешков L5. Сила мышц при движениях с сопротивлением была снижена, тонус сфинктера прямой кишки также был низким.
• В ходе обследования выявлены взрывной перелом L5 со смещением фрагментов в позвоночный канал с его стенозированием, левосторонний пневмоторакс, забрюшинная гематома. На рисунке 13 А представлен сагиттальный МР-скан в режиме Т2, на котором виден взрывной перелом тела L5 со смещением фрагментов кзади (стрелка).
• Пациентке в экстренном порядке выполнено декомпрессивное вмешательство в объеме двусторонней малоинвазивной ляминэктомии L5 с частичной транспедикулярной корпорэктомией L5 и последующей малоинвазивной транспедикулярной стабилизацией L4-S1 сегментов.
- По завершении первого этапа и поворота на живот выполнен межтеловой спондилодез L4-S1 с использованием транссакрального фиксатора AxiaLIF.
- Послеоперационные рентгенография и КТ подтвердили правильность расположения L4-S1 импланта, достаточность выполненной декомпрессии позвоночного канала и точность расположения педикулярных винтов. На рисунке 40-13 (Б, В), представлены сагиттальный КТ-срез и рентгенограмма в боковой проекции, отражающие расположение двухуровневого кейджа AxiaLIF и транспедикулярных винтов, а также состояние L5 позвонка после частичной транспедикулярной корпорэктомии.
- Через шесть месяцев после операции у пациентки полностью восстановились сила мышц и чувствительность нижних конечностей.
- При последнем осмотре через год после операции общее самочувствие пациентки также оставалось хорошим.

Список использованной литературы:
1. Cragg A, Carl A, Casteneda A, et al. New percutaneous access method for minimally invasive anterior lumbosacral surgery. J Spinal Disord Tech 2004; 17:21-8// Новый чрескожный метод малоинвазивных передних вмешательств на пояснично-крестцовых сегментах позвоночника.
2. Ethier DB, Cain JE, Yaszemski MJ. The influence of anulotomy selection on disc competence. A radiographic, biomechanical, and histologic analysis. Spine 1994; 19: 2071-6 // Влияние характера аннулотомии на состоятельность межпозвонкового диска: рентгенологическое, биомеханическое и гистологическое исследование.
3. Guiot ВН, Khoo LT, Fessler RG. A minimally invasive technique for decompression of lumbar spine. Spine 2002; 27: 432-8 // Малоинвазивная методика декомпрессии поясничного отдела позвоночника.
4. Khoo LT, Fessler RG. Microendoscopic decompressive laminotomy for the treatment of lumbar stenosis. Neurosurgery 2002; 51 (Suppl 2): 144-51 // Микроэндоскопическая декомпрессивная ляминотомия в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника.
5. Khoo LT, Palmer S, Laich DT, et al. Minimally invasive percutaneous posterior lumbar interbody fusion. Neurosurgery 2002; 51 (Suppl 2): 166-81 // Малоинвазивный чрескожный задний поясничный межтеловой спондилодез.
6. Ledet EH, Carl LA, Cragg A. Novel lumbosacral axial fixation techniques. Expert Rev Med Devices 2006; 3: 327-34 // Новые методики поясничной-крестцовой аксиальной стабилизации.
7. Marotta N, Cosar M, Pimenta L, Khoo LT. A New minimally invasive presacral approach and instrumentation technique for anterior L5-S1 intervertebral discectomy and fusion. Neurosurg Focus 2006; 20: E9 // Новый малоинвазивный пресакральный доступ и техника передней дискэктомии и межтелового спондилодеза L5-S1.
8. Perin Nl. Complications of minimally invasive spinal surgery. Neurosurgery 2002; 51 (Suppl 6): 26-36//Осложнения малоинвазивных вмешательств на позвоночнике.
9. Slosar PJ, Reynolds JB, Koestler M. The axial cage. A pilot study for interbody fusion in a higher-grade spondylolisthesis. Spine J 2001; 1:115-20 // Аксиальный кейдж. Первый опты применения при лечении спондилолистеза тяжелой степени.
10. Trambert JJ. Percutaneous interventions in the presacral space: CT-guided precoccygeal approach-early experience. Radiology 1999; 213: 901 -4//Чрескожные вмешательства в пресакральном пространстве: первый опыт использования пресакрального доступа с интраоперационным КТ-контролем.
11. Yuan PS, Day TF, Albert TJ, et al. Anatomy of the percutaneous presacral space for a novel fusion technique. J Spinal Disord Tech 2006; 19: 237-41 // Анатомия чрескожного пресакрального доступа и новая методика спондилодеза с его использованием.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.8.2020