Чрескожная транстрахеальная вентиляция (ЧТВ). Хирургическая крикотиреоидотомия
Чрескожная транстрахеальная вентиляция (ЧТВ) подразумевает введение иглы с большим просветом через перстнещитовидную мембрану и присоединение ее к источнику кислорода под высоким давлением. Затем легкие периодически наполняются. Эта техника имеет следующие преимущества: она не требует паралича; она менее инвазивна, чем хирургическая крикотиреоидотомия; требует меньшего образования и очень простого оснащения.
Экспериментально было показано, что эта техника безопасна и эффективна, даже при наличии полной обструкции дыхательных путей. Хотя оксигенация адекватна, исследования показали, что у пациента может развиться гиперкарбия. ЧТВ показана, когда пациента с травмой невозможно интубировать и нет возможности вентилировать через устройство типа Амбу, ЛМ или двухпросветную трубку.
Хирургическая крикотиреоидотомия
Хирургическая крикотиреоидотомия состоит в рассечении кожи и крикотиреоидной мембраны, после чего вводится маленькая эндотрахеальная или трахеостомическая трубка. Вследствие ее высокой инвазивности, осложнения включают значительное кровотечение и повреждение прилегающих нервов, кровеносных сосудов и гортани.
Аэромедицинские бригады используют хирургическую крикотиреоидотомию в догоспитальных условиях на протяжении нескольких лет. Группы из Индианаполиса и Тусона сообщили об опыте этой процедуры в исполнении наземных бригад экстренной помощи. Хотя эти авторы заключили, что хирургическая крикотиреоидотомия может успешно выполняться парамедиками, приписанными к наземным бригадам, многие эксперты оспаривали возможность расширенного применением этой процедуры.
В этих исследованиях 10-20% всех процедур по обеспечению проходимости дыхательных путей на месте происшествия были хирургическими, а из них 20-25% выполнялись, как первичный метод. У хорошо обученных аэромедицинских бригад, которым разрешается выполнять эту манипуляцию, потребность в ней гораздо меньше. В системах со строгим медицинским контролем сотрудники экстренной медицинской помощи (ЭМП) могут прибегать к этой процедуре, если сталкиваются с ситуацией «не могу интубировать, не могу вентилировать».
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Интубация с медикаментозной поддержкой. Поддержка дыхания"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":- Обеспечение проходимости дыхательных путей при травме. Эндотрахеальная интубация
- Чрескожная транстрахеальная вентиляция (ЧТВ). Хирургическая крикотиреоидотомия
- Интубация с медикаментозной поддержкой. Поддержка дыхания
- Травматический кардиопульмональный шок. Оценка кровообращения у пациента
- Оценка необходимости реанимационных мероприятий. Инфузионная терапия
- Вторичное обследование пациента с травмами. Травма головы
- Тактика при травме груди. Пневмоторакс, тампонада сердца
- Тактика при травме живота. Внутрибрюшное кровотечение, беременность
- Тактика при спинальной и скелетно-мышечной травме. Неотложная помощь
- Сортировка пациентов с травмами. Оценка догоспитальной помощи