Торакотомия в отделении реанимации:
- если травма пациента совместима с жизнью, неотложная торакотомия позволяет стабилизировать состояние пациента при выполнении следующих манипуляций:
а) ограниченный объем циркулирующей крови выборочно направляют к мозгу и сердцу, для чего накладывают зажим на нисходящую аорту
б) последствия тампонады сердца уменьшаются при эвакуации крови из полости перикарда
в) при ранениях сосудов сердца, больших сосудов или ранениях легочной ткани проводят их окончательное или временное ушивание

г) открытый массаж сердца позволяет улучшить кровоснабжение
- самый большой процент выживших отмечается среди пациентов с колотыми ранениями сердца, у которых внезапно наступает остановка сердца из-за тампонады перикарда:
если этим пациентам производят экстренную торакотомию, выживаемость достигает 50 %

- торакотомия бесполезна, если
а) речь идет о проникающем ранении у пациента, у которого не определяются пульс, АД и отсутствуют признаки жизни (например, реакция зрачков, агональное дыхание, спонтанные движения или электрическая деятельность сердца)
б) закрытые повреждения при отсутствии пульса/артериального давления

Торакотомия в условиях операционной:
- решение принимают отдельно для каждого случая, так как нет каких-либо абсолютных критериев
- ниже приведены общепринятые принципы, которые применяют с учетом гемодинамических показателей и потребности в восполнении жидкости
а) нестабильность гемодинамики, несмотря на энергичную реанимацию при ранениях груди

б) профузное кровотечение
при торакостомии кровопотеря через рану более 20
мл/кг непрерывное кровотечение в течение нескольких часов
в объеме более 3 мл/кг/ч.

в) рентгенологические признаки ранения магистрального сосуда

г) подозрение на тяжелые повреждения трахеи и бронхов при
продолжающемся обильном кровохарканье массивной утечке воздуха через плевральную дренажную трубку
- в рентгенологических или эндоскопических признаках

д) признаки ранения пищевода или разрыва диафрагмы

е) подозреваемый или подтвержденный гемоперикард или повреждение сердца
эмболия сердца или легочной артерии инородным телом

ж) колющие или застрявшие внутри грудной клетки предметы

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Обследование пациентов с закрытой травмой живота - тактика"

1. Торакотомия при травме - показания, задачи
2. Обследование пациентов с закрытой травмой живота - тактика
3. Целенаправленное ультразвуковое исследование при травме (ЦУИТ) - плюсы, минусы, методика
4. Компьютерная томография (КТ) живота при травме - плюсы, минусы
5. Диагностический перитонеальный лаваж при травме - плюсы, минусы
6. Лапароскопия при травме - плюсы, минусы
7. Колотые ранения живота - обследование, показания к лапаратомии
8. Ревизия раны при колотых ранениях живота - показания, противопоказания
9. Целенаправленное ультразвуковое исследование (ЦУИТ), КТ при колотой ране живота
10. Диагностический перитонеальный лаваж при колотой ране живота