Спортсмены, занимающиеся бегом или спортивной ходьбой, нередко начинают предъявлять жалобы на боль и отечность в области ахиллова сухожилия, обусловленные раздражением синовиального влагалища сухожилия или его паратенона.

а) Причины и механизмы развития. Патологический процесс обычно локализуется на границе «водораздела» на 4 см выше места прикрепления сухожилия к пяточному бугру, в этой зоне кровоснабжение сухожилие более бедное, чем в области других частей сухожилия. Здесь может развиваться воспаление оболочки сухожилия или рыхлой ткани, его окружающей.

Менее часто подобные изменения развиваются в зоне прикрепления сухожилия либо воспалительные изменения могут локализоваться в позадипяточной синовиальной сумке, расположенной непосредственно над пяточной костью глубже сухожилия. Определенную роль в патогенезе заболевания может играть анатомическая деформация заднего отдела пяточной кости.

б) Симптомы и клиника тендинита ахиллова сухожилия. Заболевание может развиваться постепенно или, наоборот, достаточно быстро, например, после изменений режима физических и спортивных нагрузок (или смены спортивной обуви). Реже в анамнезе у пациента имеется указание на непосредственную травму ахиллова сухожилия.

При осмотре отмечается отек мягких тканей выше пяточной кости, ограничение функции стопы, в первую очередь, ограничение отталкивания стопой от пола. Сухожилие при пальпации выглядит утолщенным в зоне, расположенной на 4 см выше точки прикрепления к пяточной кости. В хронических случаях для подтверждения диагноза можно использовать ультразвуковое исследование.

При внезапном развитии описанной симптоматики всегда следует подозревать разрыв сухожилия.

в) Лечение воспаления ахиллова сухожилия. При быстром развитии заболевания и соответствующем лечении воспалительный процесс обычно купируется через шесть недель. Очень важно раннее включение в комплекс лечебных мероприятий физиотерапии. В этот период времени рекомендуют функциональный покой, аппликации льда, эластичное бинтование и возвышенное положение конечности, а также применение НПВП (перорально или местно).

По мере купирования острых воспалительных явлений назначаются упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы, а затем и на восстановление ее силы. Может быть эффективно применение стелек или других подобных приспособлений, позволяющих приподнять в обуви задний отдел стопы. При плоско-вальгусной установке заднего отдела стопы некоторого улучшения и снижения риска рецидивов можно добиться с помощью соответствующих корригирующих ортезов, в т.ч. стелек.

При постепенном развитии клиники заболевания и позднем начале лечения симптомы могут сохраняться в течении девяти месяцев и даже дольше.

Необходимость в хирургическом лечении возникает редко: операция может быть показана при неэффективности проводимого консервативного лечения или при подозрении на острый (или ранее пропущенный) разрыв сухожилия. В первом случае операция представляет собой в некотором роде «декомпрессивное» вмешательство.

В настоящее время определенные надежды возлагаются на такие методы лечения, как радиочастотная кобляция и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

г) Потенциальные ошибки. Не следует прибегать к локальной инъекционной терапии глюкокортикоидами, поскольку при этом значительно возрастает риск разрыва ахиллова сухожилия, который по сути является ятрогенным и может стать причиной судебного разбирательства.

Не следует без повода ставить диагноз «частичного разрыва» ахиллова сухожилия: такой диагноз можно выставить только при наличии четких ультразвуковых признаков неполного нарушения непрерывности сухожилия.

- Читать далее "Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и его лечение"

1. Причины искривления мизинца стопы (пятого пальца)
2. Симптомы туберкулеза голеностопного сустава и его лечение
3. Симптомы ревматоидного артрита голеностопного сустава и его лечение
4. Симптомы подагры стопы и его лечение
5. Симптомы рассекающего остеохондрита таранной кости и его лечение
6. Симптомы асептического некроза таранной кости и его лечение
7. Симптомы остеоартроза голеностопного сустава и его лечение
8. Симптомы диабетической стопы и его лечение
9. Симптомы тендинита ахиллова сухожилия и его лечение
10. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и его лечение