Сократимость или инотропный статус — это сила, с которой сокращается миокард. Инотропный статус миокарда и совершаемую им работу можно визуализировать при помощи построения петли давление — объем левого желудочка. Петля связывает четыре фазы сердечного цикла: изоволемическое расслабление, диастолическое наполнение, изоволемическое сокращение и систолу. Работа, совершаемая левым желудочком составляет площадь, ограниченную этой петлей.

Моментальные петли давление-объем также позволяют определить как внешнюю (выброс крови желудочком), так и внутреннюю (потери тепла) работу, выполняемую за сердечный цикл. Как описано выше, площадь, заключенная петлей, определяет внешнюю работу. Внутреннюю работу составляет площадь треугольника, графически ограниченного тремя прямыми: экстраполяцией кривой эластичости на отрезок-х, часть петли давление — объем, отражающей фазы изоволемического расслабления и диастолического наполнения.

При сниженной сократимости миокарда будет отмечаться узкая кривая эластичности, что свидетельствует о низкой эффективности работы (совершается большая внутренняя работа при такой же внешней). Клинически, это позволяет определить оптимальные показатели сократимости, необходимые для достижения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Данная кривая наглядно показывает влияние изменения постнагрузки, поскольку увеличенная постнагрузка при определенном ударном объеме вызывает рост внешней работы, совершаемой сердцем.

В настоящее время использование в клинике кривых давление-объем ограничено крупными центрами, оснащенными новым поколением флотирующих легочных катетеров, которые позволяют измерить, как давление, так и объем желудочков. Чаще, клиницисты оценивают сократимость миокарда по кривой Франка-Старлинга.

Сократимость миокарда можно также определить при помощи методов ангиографии и эхокардиографии путем расчета фракции выброса, но следует учитывать, что эти методы высоко чувствительны к изменениям постнагрузки.

Частота сердечных сокращений

Частота сердечных сокращений является ключевым фактором, определяющим сердечный выброс. При постоянном ударном объеме рост числа сердечных сокращений в единицу времени ведет к увеличению сердечного выброса. Увеличение частоты сердечных сокращений, кроме того, повышает сократимость миокарда.

Данный феномен известен как эффект Bowditch. Однако характерно, что в условиях миокардиальной недостаточности высокая частота сердечных сокращений уменьшает наполнение желудочка и, соответственно, снижает сердечный выброс. Подобная ситуация наиболее часто встречается у пациентов с существовавшей до этого или впервые возникшей ишемией миокарда.

- Читать далее "Миокардиальная недостаточность в травматологии. Причины"

1. Сократимость миокарда. Частота сердечных сокращений
2. Миокардиальная недостаточность в травматологии. Причины
3. Допамин, добутамин в травматологии. Фармакокинетика
4. Эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин) в травматологии. Фармакокинетика
5. Амринон и милринон в травматологии. Фармакокинетика
6. Вазопрессин в травматологии. Фармакокинетика
7. Нитраты в травматологии. Фармакокинетика
8. Стероиды в травматологии. Внутриаортапьная баллонная контрпульсация
9. Центральное венозное давление (ЦВД). Флотирующие легочные катетеры
10. Эхокардиография. Сатурация смешанной венозной крови (SvО2)