Осложнения и реакции переливания компонентов крови

Осложнения и реакции переливания компонентов крови

Коагулопатия при переливании крови:
- в процессе приготовления эритроцитарной массы из цельной крови удаляется почти 90 % содержащихся в плазме факторов свертывания крови и 70 % тромбоцитов
- гипотермия вызывает тромбоцитопению и увеличение времени формирования сгустка
- иногда, в первые часы после травм, наблюдается ДВС синдром
- у 25 % пострадавших с тяжелыми повреждениями черепа отмечается коагулопатия

Профилактика коагулопатии при переливании крови:
- на каждые 5 доз введенной эритроцитарной массы вводят 1 дозу свежезамороженной плазмы
- при кровотечении (в том числе капиллярном), а также при снижении числа тромбоцитов менее 50 000/мм3 вводят 10 доз тромбоцитарной массы
- для предотвращения развития ДВС-синдрома и гипотермии кровь и инфузионные растворы следует подогреть

Гипотермия при переливании крови

- кровь хранится при 4°С, поэтому многократные трансфузии крови, не подогретой до температуры тела, могут привести к гипотермии
- гипотермия сама по себе способствует развитию коагулопатии

Профилактика гипотермии при переливании крови:
- всем пациентам, которым проводят интенсивную инфузионную терапию, измеряют температуру тела
- если возможно, следует использовать только подогретые инфузионные растворы и кровь
- по окончании повторного осмотра пациента сразу же укрывают одеялами

Реакции несовместимости при переливании крови

Острый внутрисосудистый гемолиз:
- изредко встречается при несовместимости по системе АВО
- в 80 % случаев возникает из-за ошибочной маркировки донорской крови или образца крови пациента
- может закончиться летальным исходом

- клинические проявления развиваются в течение 15 мин, их выраженность зависит от объема перелитой крови
лихорадка, озноб, беспокойство, шок, боли в боку и груди, а также одышка
прогрессирующая анемия, почечная недостаточность, желтуха
ДВС-синдром

- если возникает подозрение
немедленно прекращают переливать кровь

- для поддержания адекватного диуреза и АД вводят кри-сталлоидные растворы
- для увеличения скорости клубочковой фильтрации целесообразно введение диуретиков и допамина в дозе, усиливающей диурез
- тщательно контролируют показатели коагулограммы
- при развитии ДВС-синдрома вводят гепарин

Острый внесосудистый гемолиз:
- встречается редко; причиной служат антитела, не входящие в систему АВО
- обычно протекает доброкачественно
- клинические симптомы включают
лихорадку, прогрессирующую анемию, повышенное содержание билирубина
положительный прямой антиглобулиновый тест
ДВС-синдром

- если возникает подозрение
немедленно прекращают переливать кровь
вводят парацетамол

Негемолитические лихорадочные реакции:
- частота обычно достигает 5 % от общего числа всех гемотранфузий
- вызываются антителами к лейкоцитам или тромбоцитам
- симптомы включают лихорадку, озноб, головную боль, миалгию, тошноту и рвоту
- лечат парацетамолом
- немедленно прекращают переливать кровь
- после двух подобных случаев в анамнезе используют препараты крови, не содержащие лейкоцитов

Аллергические и анафилактоидные реакции:
- симптомы включают
лихорадку
крапивницу, бронхоспазм и анафилаксию
некардиогенный отек легких

Лечение аллергических и анафилактоидных реакций:
- лечат как аллергическую реакцию
адреналин (при бронхоспазме или анафилаксии)
- антигистаминные препараты и стероиды
- немедленно прекращают переливать кровь

Токсичность цитрата:
- как правило, гипокальциемия вызывается токсическими свойствами цитрата
- при переливании нескольких доз крови неоднократно измеряют уровень ионизированного кальция
- по показаниям вводят препараты кальция
если нет возможности измерить уровень ионизированного кальция, вводят 1 г глюконата кальция на каждые 4 дозы перелитой эритроцитарной массы

Инфекционные осложнения переливания компонентов крови

Вирусный гепатит:
- Гепатит В (HBV)
в наши дни, даже при условии обследования доноров, риск инфицирования составляет 1:66 000

- Гепатит С (HCV)
ранее был известен как гепатит «ни А, ни В»
составлял 90 % случаев трансфузионного заражения гепатитом, пока в 1992 г. не были предложены методы выявления маркеров гепатита С
у 30 % пациентов развивается хронический активный гепатит и у 10 % — цирроз печени
в наши дни риск заражения составляет 1:100 000, при условии обследования доноров

- Гепатит D (HDV)
вызывает инфекцию только в присутствии вируса гепатита В; у инфицированных пациентов существует значительный риск развития печеночной недостаточности
тесты для выявления гепатита В позволяют предотвратить передачу вируса гепатита D

- Гепатит G (HGV)
описан в 1996 г. и в настоящее время выявляется примерно у 2 % доноров в США
связь с заболеваниями печени неясна, так как у большинства инфицированных лиц функция печени не нарушена

- сейчас рутинное исследование доноров на наличие вируса гепатита G не проводится

ВИЧ
- в наше время риск заражения составляет примерно 1:700 000, при условии обследования доноров

Бактериальные инфекции после переливания компонентов крови:
- возникают при нарушении техники забора крови, правил переработки и хранения препаратов крови
при строгом соблюдении правил асептики встречаются крайне редко
в 2/3 случаев причиной инфекции служат Klebsiella или Pseudomonas

- клинические симптомы: эритродермия, лихорадка, озноб, септический шок
- диагноз подтверждают при окраске мазка крови по Граму и бакпосеве на гемокультуру
- лечение: антибиотикотерапия и стабилизация гемодинамики

Видео определения группы крови

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Шкала комы Глазго (ШКГ) - взрослых, детей"

Оглавление темы "Травмы черепа":