Реабилитация после скелетной травмы. Принципы

Реабилитация после скелетной травмы. Принципы

Переломам костей конечностей принадлежит значительная доля в структуре пациентов с травмами. Широкое распространение в настоящее время получила тактика ранней стабилизации переломов нижних конечностей. Эта тактика была принята с целью снижения риска развития респираторных и инфекционных осложнений, однако вместе с тем она дает возможность раньше начать реабилитационные мероприятия. Пациенты с изолированными повреждениями часто нуждаются лишь в обучении перемещению и ходьбе, тогда как пациентам с множественными переломами может понадобиться расширенная программа физической реабилитации.

Полезным у пациентов с множественными и сочетанными повреждениями является применение аппаратов для постоянной пассивной мобилизации суставов. При скором переводе пациентов с изолированными травмами из неотложных отделений в реабилитационные центры важна преемственность как медицинских, так и реабилитационных мероприятий.

Около трех четвертей всех пациентов с травмами нижних конечностей возвращаются к труду в течение первого года после травмы и более 60% через 30 месяцев после травмы не имеют каких-либо ее остаточных явлений. Выраженные ограничения функциональных способностей наблюдаются менее чем у 10% пациентов. Тяжелые переломы костей таза характеризуются более значительным риском для жизни пациента, чем другие переломы, однако современная тактика стабилизации таких переломов и реабилитации позволяет добиться таких же результатов, что и при других переломах нижних конечностей.

Определенную проблему представляет собой гетеротопическая оссификация (посттравматический оссифицирующий миозит), связанная с травмами мягких тканей и переломами, а также с повреждениями головного и спинного мозга. Это заболевание характеризуется формированием в толще крупных мышечных массивов депозитов зрелой пластинчатой кости.

Факторами риска развития заболевания являются спастические изменения мышц, параличи, коматозное состояние длительностью более двух недель, близость мышечных массивов к переломам длинных трубчатых костей. Частыми локализациями этого процесса являются четырехглавая мышца бедра, отводящие мышцы бедра и мышца плеча.

В ранней фазе гетеротопической оссификации в толще мышц формируются депозиты солей кальция и гетеротопические островки костной ткани. Промежуточная фаза характеризуется воспалительными изменения мышцы, за ней следует фаза ремоделирования и созревания костной ткани. Весь процесс оссификации продолжается около 6-18 месяцев.

В условиях уже сформированных оссификатов перечень доступных лечебных мероприятий весьма ограничен. При появлении у пострадавшего болей в области мягких тканей конечностей и/или быстро прогрессирующем ограничении объема движений необходимо прицельно обследовать пациента для исключения гетеротопической оссификации.

Необходимо выполнить стандартную рентгенографию и сцинтиграфию костей. Показана эффективность применения бисфосфонатов, например, динатрия этидроната, с целью замедления формирования костных депозитов у пациентов с последствиями травмы спинного мозга. У пациентов, находящихся в группе риска, например, с переломами в области тазобедренного сустава и таза, может быть эффективно профилактическое применение индометацина или местная лучевая терапия, назначаемые вскоре после травмы или операции.

При выраженном ограничении объема движений нужно попытаться выполнить редрессацию в условиях анестезии. Если имеются показания к хирургическому лечению, то оптимальным временем его выполнения является срок, когда процесс оссификации полностью завершится.

Пострадавшие с множественными повреждениями представляют определенные трудности как в лечебном, так и в реабилитационном плане. В 1988 г. Rhodes et al. провели исследование и пришли к выводу, что к прежним занятиям возвращаются лишь 70% выживших после тяжелых ранений пациентов, остальные же остаются глубокими инвалидами либо пребывают в вегетативном состоянии. Holbrook et al. установили, что лишь 18% пострадавших с тяжелыми повреждениями через год после травмы имеют нормальный уровень функциональной активности.
Тяжесть повреждения всегда является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении восстановления трудоспособности; отдельные повреждения, такие как травмы головного, спинного мозга и конечностей более предсказуемы в отношении функционального исхода.

Статистические данные по восстановлению трудоспособности могут неточно отражать всю тяжесть множественных повреждений. Большинство выживших пациентов возвращаются в выполнению трудовых обязанностей, однако у 80% их них наблюдаются в той или иной мере выраженные расстройства, 76% имеют некоторые профессиональные ограничения, а 19% являются профессионально непригодными. Около 40% выживших после множественных повреждений и длительно наблюдавшихся в отделениях интенсивной терапии возвращаются к ранее выполняемым ими обязанностям и только 23% отправляются на пенсию или в длительный отпуск по болезни.
Социальная адаптация после множественных травм, как правило, не страдает.

- Читать далее "Реабилитация детей после травмы. Принципы"

Оглавление темы "Реабилитация после травм":