Пулевая эмболия. Частота, профилактика
Миграция пуль, дроби или других ранящих инородных тел в кровотоке бывает редко, менее чем в 1% всех повреждений сосудов. Rich et al. сообщили всего о 22 случаях (0,3%) во время войны во Вьетнаме.
Часто поражаются кровеносные сосуды конечностей, либо как место входа, из которого снаряд мигрирует в проксимальном направлении, либо как окончательная дистальная точка заклинивания в случаях повреждения центральных сосудов.
Первым шагом для выявления эмболии является повышенная подозрительность. Всех пациентов с пулевыми или дробовыми ранениями необходимо обследовать на предмет расположения ранящих снарядов.
Эмболию следует заподозрить при отсутствии четких рентгенологических признаков пули, особенно если отсутствует выходное отверстие или количество ран нечетное, и предпринять рентгенологический поиск инородного тела.
Артериальные эмболы обычно перемещаются в направлении кровотока и задерживаются в дистальных артериях, где они могут вызвать острую окклюзию и ишемию. Эти эмболы необходимо удалять, либо из удаленного доступа эмболэктомическим баллонным катетером, либо через артериотомию непосредственно над инородным телом.
Особое внимание следует уделить достижению проксимального и дистального контроля в этих областях, чтобы предотвратить дальнейшее смещение в ходе извлечения. Кроме извлечения, необходимо закрыть место вхождения снаряда в артериальный кровоток, хотя есть сообщения о бессимптомных случаях, когда это место не удалось обнаружить или закрыть, и никаких проблем не возникло.
Снаряды в венозной системе обычно эмболизируют в сердце или легочную артерию, хотя они могут перемещаться под действием силы тяжести ретроградно в более удаленные места. Пулевые эмболы в сердце или легочной артерии могут вызвать осложнения в виде тромбоза, эндокардита, повреждения миокарда или инфекции и инфаркта легкого; в этих случаях их следует извлекать.
Чрескожные интервенционные методы извлечения могут позволить избежать торакотомии; однако данные указывают на то, что бессимптомные снаряды можно без опасности оставить как в сердце, так и в легких, что является очевидно целесообразным подходом.
- Читать далее "Осложнения операций по восстановлению сосудов. Исходы"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах":- Лечение повреждений вен конечностей. Методы восстановления
- Показания к восстановлению и перевязке вен конечностей. Рекомендации
- Пулевая эмболия. Частота, профилактика
- Осложнения операций по восстановлению сосудов. Исходы
- Современная тактика при повреждении периферических сосудов. Диагностика, лечение
- Влияние алкоголизма на травматизм. Распространенность проблемы
- Влияние алкоголя на исход травмы. Лечение травм при алкоголизме
- Влияние наркомании на исход травмы. Эффекты наркотиков
- Синдромы отмены - абстинентный синдром. Диагностика, лечение
- Скрининг травматологических пациентов на алкоголизм. Классификация проблем потребления алкоголя