Симптомы повреждения кисти проказой и ее лечение
Длительная недееспособность у пациентов с проказой происходит в результате периферической невропатии, приводящей к потере чувствительности и слабости мышц; поражаются в основном кисти и стопы. Потеря чувствительности ведет к плохому заживлению ран, образованию язв и рубцов, главным образом на кистях. Слабость мышц может вызывать деформации и нестабильность суставов.
а) Кисть. Чаще всего поражается локтевой нерв; комбинированный локтевой и лучевой паралич менее распространен; тройной паралич нервов (локтевой, срединный и лучевой) встречается крайне редко. Какие-либо другие типы параличей также чрезвычайно редки. Клинические признаки, связанные с этими состояниями, приведены в таблице ниже, типичные деформации показаны на снимках.
б) Коррекция «когтеобразной» деформации пальца. Эта деформация устраняется; потеря движений из-за паралича собственных мышц кисти восстанавливается путем восстановления равновесия мышечной тяги на уровне пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов или их комбинации. Существует множество методик.
Наиболее распространенная методика, применяемая большинством хирургов в настоящее время, операция «лассо Zancolli», при которой одно сухожилие поверхностных сгибателей пальцев разделяется на четыре конца, каждый из которых фиксируется к основным фалангам пораженных пальцев, обеспечивая независимое сгибание в пястно-фаланговых суставах.
(а) Деформация в виде частично когтистой кисти при параличе локтевого нерва: безымянный и пятый пальцы согнуты больше, чем указательный и средний.
Относительно выпрямленные концевые фаланги указывают на паралич длинного сгибателя пальцев, таким образом, представлен случай «высокого» локтевого паралича (снимок предоставлен Dr. G.N. Malaviya).
(б) Дисфункция собственных мышц кисти: удержание пястно-фаланговых суставов в положении сгибания.
(а) Деформация в виде полностью когтистой кисти при комбинированном параличе локтевого и срединного нервов.
Согнутые дистальные фаланги безымянного и пятого пальцев указывают на «низкий» паралич локтевого нерва, например, дистальнее уровня локтевого сустава ниже точки ответвления двигательной ветви глубокого сгибателя пальцев.
(б) При дефиците функции собственных мышц кисти изолированное сгибание в пястно-фаланговыхсуставах невозможно.
в) Большой палец при параличе локтевого нерва. Большой палец при параличе локтевого нерва неустойчив из-за пареза короткого сгибателя большого пальца. Полная потеря функции может быть компенсирована увеличением сгибания в пястно-фаланговом суставе или разгибанием в межфаланговых суставах или их комбинацией.
По одной из методик лучевая половина сухожилия длинного сгибателя большого пальца перемещается на дорзальную поверхность над проксимальной фалангой дистальнее пястно-фалангового сустава и подшивается к сухожилию длинного разгибателя большого пальца, преобразуя длинный сгибатель большого пальца в сгибатель пястно-фалангового сустава.
При другом способе короткий сгибатель большого пальца может быть замещен транспозицией лучевой порции поверхностного сгибателя пальцев и сухожилия указательного пальца.
г) Большой палец при комбинированном параличе локтевого и срединного нервов. Полный паралич всех мышц области тенара («нулевая функция» большого пальца) приводит к потере силы сжатия и точности хвата. Коррекция требует стабилизации в запястно-пястном суставе в положении противопоставления (отведение, сгибание и внутреннее вращение) путем оппонентопластики с использованием сухожилия среднего или безымянного пальца поверхностного сгибателя пальцев или сухожилия собственного разгибателя указательного пальца.
д) Тройной паралич. Комбинированная потеря иннервации локтевого, срединного и лучевого нервов является причиной тяжелой инвалидности. Кисть пациента «управляется сгибателями», так как активными остаются лишь длинные сгибатели пальцев и сгибатели кисти. Для стабилизации кисти пальцы и разгибания большого пальца необходимы многочисленные транспозиции сухожилий; в результате «нулевая» кисть частично восстанавливает свою функцию.
(а) «Когтистый большой палец» (переразгибание первой пястной и сгибание основной и дистальной фаланг) при комбинированном параличе локтевого и срединного нервов.
Отмечается гипотрофия возвышениятенара.
(б) Иллюстрация щипкового хвата при параличе тенара. Для подобной кисти возможен только боковой хват или «хват ключа».
(а) В расслабленном состоянии проксимальная фаланга деротирована и лежит на линии пястных костей, в место того, чтобы находится в положении 25° сгибания, а дистальная фаланга согнута примерно на 15°.
(б) При движении с сопротивлением большой палец проваливается в переразгибание в пястнофаланговом суставе и в избыточное сгибание в межфаланговом суставе (Z-деформация).
- Читать далее "Симптомы повреждения стопы проказой и ее лечение"
Оглавление темы "Сдавление нервов":- Симптомы сдавления локтевого нерва и его лечение
- Симптомы сдавления заднего межкостного нерва (лучевого нерва) и его лечение
- Симптомы сдавления надлопаточного нерва и его лечение
- Симптомы синдрома верхнегрудного отверстия и его лечение
- Симптомы сдавления нервов ноги и их лечение
- Симптомы компартмент-синдрома и его лечение
- Симптомы повреждения нерва врачом и его лечение
- Симптомы повреждения кисти проказой и ее лечение
- Симптомы повреждения стопы проказой и ее лечение
- Подготовка к операции на суставе (ортопедической операции)