Длительная недееспособность у пациентов с проказой происходит в результате периферической невропатии, приводящей к потере чувствительности и слабости мышц; поражаются в основном кисти и стопы. Потеря чувствительности ведет к плохому заживлению ран, образованию язв и рубцов, главным образом на кистях. Слабость мышц может вызывать деформации и нестабильность суставов.

а) Кисть. Чаще всего поражается локтевой нерв; комбинированный локтевой и лучевой паралич менее распространен; тройной паралич нервов (локтевой, срединный и лучевой) встречается крайне редко. Какие-либо другие типы параличей также чрезвычайно редки. Клинические признаки, связанные с этими состояниями, приведены в таблице ниже, типичные деформации показаны на снимках.

б) Коррекция «когтеобразной» деформации пальца. Эта деформация устраняется; потеря движений из-за паралича собственных мышц кисти восстанавливается путем восстановления равновесия мышечной тяги на уровне пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов или их комбинации. Существует множество методик.

Наиболее распространенная методика, применяемая большинством хирургов в настоящее время, операция «лассо Zancolli», при которой одно сухожилие поверхностных сгибателей пальцев разделяется на четыре конца, каждый из которых фиксируется к основным фалангам пораженных пальцев, обеспечивая независимое сгибание в пястно-фаланговых суставах.

в) Большой палец при параличе локтевого нерва. Большой палец при параличе локтевого нерва неустойчив из-за пареза короткого сгибателя большого пальца. Полная потеря функции может быть компенсирована увеличением сгибания в пястно-фаланговом суставе или разгибанием в межфаланговых суставах или их комбинацией.

По одной из методик лучевая половина сухожилия длинного сгибателя большого пальца перемещается на дорзальную поверхность над проксимальной фалангой дистальнее пястно-фалангового сустава и подшивается к сухожилию длинного разгибателя большого пальца, преобразуя длинный сгибатель большого пальца в сгибатель пястно-фалангового сустава.

При другом способе короткий сгибатель большого пальца может быть замещен транспозицией лучевой порции поверхностного сгибателя пальцев и сухожилия указательного пальца.

г) Большой палец при комбинированном параличе локтевого и срединного нервов. Полный паралич всех мышц области тенара («нулевая функция» большого пальца) приводит к потере силы сжатия и точности хвата. Коррекция требует стабилизации в запястно-пястном суставе в положении противопоставления (отведение, сгибание и внутреннее вращение) путем оппонентопластики с использованием сухожилия среднего или безымянного пальца поверхностного сгибателя пальцев или сухожилия собственного разгибателя указательного пальца.

д) Тройной паралич. Комбинированная потеря иннервации локтевого, срединного и лучевого нервов является причиной тяжелой инвалидности. Кисть пациента «управляется сгибателями», так как активными остаются лишь длинные сгибатели пальцев и сгибатели кисти. Для стабилизации кисти пальцы и разгибания большого пальца необходимы многочисленные транспозиции сухожилий; в результате «нулевая» кисть частично восстанавливает свою функцию.

- Читать далее "Симптомы повреждения стопы проказой и ее лечение"

1. Симптомы сдавления локтевого нерва и его лечение
2. Симптомы сдавления заднего межкостного нерва (лучевого нерва) и его лечение
3. Симптомы сдавления надлопаточного нерва и его лечение
4. Симптомы синдрома верхнегрудного отверстия и его лечение
5. Симптомы сдавления нервов ноги и их лечение
6. Симптомы компартмент-синдрома и его лечение
7. Симптомы повреждения нерва врачом и его лечение
8. Симптомы повреждения кисти проказой и ее лечение
9. Симптомы повреждения стопы проказой и ее лечение
10. Подготовка к операции на суставе (ортопедической операции)