Более подробно о методе скелетного вытяжения при лечении больных с переломами будет изложено в отдельных статьях, применительно к каждому перелому. Здесь же необходимо коснуться нескольких основных принципиальных положений, без учета которых невозможно получить хорошие результаты при применении постоянного вытяжения для лечения больных с переломами.

1. Больной должен быть уложен на кровати с учетом ориентации расположения дистального отломка по проксимальному. Например, при переломе бедренной кости в верхней трети нога (то есть дистальный отломок) должна быть отведена, а колено поднято (как будто бы бедро согнуто в тазобедренном суставе). Это необходимо сделать потому, что проксимальный отломок оказывается отведенным и согнутым.

Положение конечности в ряде случаев должно обеспечить, кроме равномерного полусгибания во всех суставах, еще и более выраженное расслабление определенной группы мышц. Например, при переломе бедренной кости в нижней трети со значительным смещением дистального отломка кзади крайне важно устранить помеху для вправления со стороны икроножной мышцы. Для этого сгибание голени в коленном суставе должно быть значительно большим, нем так называемое «среднее».

2. Необходимо помнить, что скелетное вытяжение всегда сочетается с клеольным, накладываемым на остальные два сегмента. Это элементарное правило часто не выполняется, хотя не может быть никаких сомнений, что нельзя устранить напряжение мышц одного сегмента пострадавшей конечности без расслабления мышц обоих других сегментов.

Следовательно, во всех (без исключения!) случаях вытяжение следует накладывать на три сегмента конечности, причем скелетная тяга, при малейшей возможности, должна быть приложена непосредственно к дистальному отломку переломанного сегмента. И лишь в тех редких случаях, когда это невозможно (раны, экскориации кожи и др.), допустимо проведение спицы или скобы вблизи от дистального отломка (бугристость болыпеберцовой кости — при переломах бедра; пяточная кость — при переломах костей голени; локтевой отросток при переломах плечевой кости).

3. Применять метод постоянного скелетного вытяжения без использования боковых и ротаторных тяг (петельное вытяжение) совершенно недопустимо, ибо без них невозможны ни репозиция, ни ретенция. Именно это обстоятельство является одной из основных причин, заставляющих пользоваться при вытяжении не стандартными шинами, а жесткими подушками (см. выше), которые не служат помехой при наложении боковых и ротаторных тяг.

4. Тяга, к которой подвешен груз, должна точно соответствовать направлению длинной оси сегмента, являясь ее продолжением до блока, через который она переброшена. В противном случае тяга окажется настолько же меньшей, насколько при разложении сил окажется меньшей «средняя» параллелограмма сил.

5. Скелетное вытяжение следует оставлять до тех пор, пока клинически и рентгенографически не будет констатировано так называемое первичное сращение отломков. Клинически это определяется отсутствием подвижности в месте перелома (даже пружинящей), а рентгенографически — началом обызвествления мозоли (независимо от ее размеров). При наличии этих признаков скелетное вытяжение заменяется клеольным либо манжеточным.

6. На протяжении всего времени вытяжения больной должен активно двигать неповрежденными сегментами конечности: именно такая возможность при лечении больных с переломами выгодно отличает метод постоянного вытяжения от всех других.

При выполнении указанных принципиальных положений метод постоянного вытяжения является не только одним из самых эффективных, но в ряде случаев оказывается незаменимым при лечении больных с переломами костей.

- Читать далее "Показания к оперативному лечению при переломах костей - абсолютные, относительные"

1. Показания для скелетного вытяжения переломов костей
2. Принципы скелетного вытяжения переломов костей
3. Показания к оперативному лечению при переломах костей - абсолютные, относительные
4. Показания к металлоостеосинтезу переломов костей. Противопоказания
5. Подготовка к оперативному лечению переломов костей - обезболивание, укладка больного
6. Принципы функциональной терапии переломов костей - реабилитация
7. Анатомия ключицы и его суставов
8. Виды и механизм вывихов ключицы
9. Симптомы вывиха ключицы - диагностика
10. Методы вправления вывиха ключицы - рекомендации