Говоря об оперативном лечении больных с переломами костей, необходимо остановиться на некоторых особенностях подготовки больных к операции и хирургической техники.
Прежде всего об обезболивании. С введением в стационарную сеть анестезиологической службы вопрос об обезболивании вышел на широкую и самостоятельную дорогу. Нужно отдать должное, что эта служба не только полностью оправдала себя, но за короткое время приобрела ведущее значение среди прочих необходимостей, обеспечивающих получение хороших результатов лечения.

Трудно представить себе современную операционную без специально подготовленного анестезиолога и его помощников анестезистов.

При больших операциях следует признать лучшим и наименее опасным эндотрахеальный наркоз с соответствующей подготовкой больного накануне операции. Заслуженно широко применяется в ортопедо-травматологической практике внутрикостная анестезия, особенно с предварительным потенцированием. Эти два вида обезболивания почти совсем вытеснили из ортопедической операционной спинномозговую анестезию и значительно сократили применение местной инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Можно сказать, что эти новые виды обезболивания сыграли выдающуюся роль в расширении показаний к оперативному лечению больных с переломами. Именно ими и следует преимущественно пользоваться при операциях на костях и суставах.

Об инструментарии к тому, что было уже сказано выше, нужно добавить, что с введением электрических пил, сверл, фрезов роль долот значительно уменьшилась. Однако они до сих пор являются незаменимыми при операциях на костно-суставном аппарате не только потому, что в большинстве случаев именно ими начинают и кончают большинство костных операций, но и потому, что, работая долотом, хирург часто получает такие ощущения, которые определяют в широком и тонком смысле чувство меры. Это очень важное обстоятельство, которым нельзя пренебрегать.

Операции, на конечностях требуют особой подготовки операционного поля. Речь идет не об обработке кожи, которая остается обычной, а о такой подготовке всей конечности, которая обеспечивала бы полную свободу пассивных движений ею во время операции.

На рисунках показаны бедро, голень, стона, плечо, предплечье, кисть и все крупные суставы, подготовленные к операции. Для обеспечения такой подготовки среди операционного белья необходимо иметь, кроме стерильных простынь, полотенец и бинтов, еще достаточное количество полупростынь. Во время операции "подготовленная конечность поручается отдельному ассистенту, который удерживает ее в нужных для различных этапов операции положениях.

При операциях на конечностях разрез кожи и подлежащих тканей должен быть достаточно большим и по возможности дугообразным. При малейшей возможности следует избегать рассечения мышц, лучше продвигаться в глубину по межмышечным промежуткам, тупо разъединяя мышцы друг от друга. Наш опыт показывает, что нужно стремиться операции на конечностях производить под жгутом Эсмарха или эластическим бинтом.

При обнажении отломков необходимо как можно более бережно относиться к тканям, для чего нужно пользоваться режущими инструментами — скальпелем и острыми распаторами различной величины и формы.

При необходимости после операции следует применять скелетное вытяжение, спица, или скоба должна проводиться на операционном столе. Часто и гипсовую повязку после операции следует накладывать в операционной, что в определенной степени гарантирует сохранение положения сопоставленных отломков. Если операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, кожу нужно зашивать узловыми кетгутовыми швами, что избавляет от необходимости вырезывать окно в гипсовой повязке для снятия швов.

- Читать далее "Принципы функциональной терапии переломов костей - реабилитация"

1. Показания для скелетного вытяжения переломов костей
2. Принципы скелетного вытяжения переломов костей
3. Показания к оперативному лечению при переломах костей - абсолютные, относительные
4. Показания к металлоостеосинтезу переломов костей. Противопоказания
5. Подготовка к оперативному лечению переломов костей - обезболивание, укладка больного
6. Принципы функциональной терапии переломов костей - реабилитация
7. Анатомия ключицы и его суставов
8. Виды и механизм вывихов ключицы
9. Симптомы вывиха ключицы - диагностика
10. Методы вправления вывиха ключицы - рекомендации