Акушерский паралич вызван чрезмерным растяжением плечевого сплетения во время родов, например, при вытягивании плода за голову наружу при задержке пояса верхних конечностей или усиленной тяге при отведенной руке в родовых путях. Обычно выделяют три вида повреждений:
1) повреждение верхних корешков (паралич Эрба), обычно у детей избыточного веса в затрудненных родах;
2) повреждение нижних корешков (паралич Клюмпке), обычно при ягодичном предлежании небольших детей и
3) полное повреждение сплетения.

а) Симптомы повреждения. Диагноз обычно выявляется при рождении: после трудных родов в плечевом суставе ребенка определяется гипермобильность или разболтанность. Дальнейшее наблюдение в течение одного-двух дней дает возможность определить тип повреждения плечевого сплетения.

Паралич Эрба вызывается повреждением С5, С6 и (иногда) С7. Отводящие мышцы, наружные ротаторы плеча и супинаторы кисти парализованы. Рука на стороне поражения удерживается в положении приведения, внутренней ротации и пронации. Также может отсутствовать разгибание пальцев. Нарушения чувствительности у младенца проверить невозможно.

Паралич Клюмпке является следствием повреждения С8 и Т1. Младенец лежит с супинированной и согнутой в локте рукой; определяется слабость собственных мышц кисти. Рефлексы отсутствуют, и возможен односторонний синдром Горнера.

При полном повреждении сплетения верхняя конечность ребенка разболтанная и бледная; все мышцы пальцев парализованы, а также могут иметь место вазомоторные нарушения и односторонний синдром Горнера.

Необходимо выполнить рентгенологическое исследование, чтобы исключить переломы плеча или ключицы (достаточно частые случаи, которые не следует путать с акушерским параличом).

б) Тактика лечения повреждения плечевого сплетения во время родов. В течение последующих недель могут иметь место несколько сценариев развития событий.

Полное восстановление. Наиболее часто (вероятно, в большинстве случаев) возможно спонтанное восстановление повреждений верхних корешков. Самым надежным признаком является восстановление активности двуглавой мышцы к третьему месяцу. Тем не менее, отсутствие активности бицепса не исключает полностью возможность последующего восстановления.

Частичное восстановление после паралича. Полное повреждение может частично восстановиться, с сохранением частичного паралича у младенца.

Отсутствие изменений. Такой сценарий наиболее вероятен при полном повреждении, особенно в сочетании с синдромом Горнера.

В ожидании восстановления необходимо поддерживать подвижность в суставах лечебной физкультурой для профилактики контрактур.

- Операция при повреждении плечевого сплетения во время родов. При отсутствии восстановления бицепса через три месяца определяется возможность оперативного вмешательства. Если отсутствует отрыв корешков, возможны иссечение рубца и пластика дефекта свободными трансплантатами икроножного нерва; при отрыве корешков хороший результат может принести реиннервация.

Подобные технически сложные операции должны выполняться только в специализированных центрах.

Плечо стремится в положение внутренней ротации и приведения. Если надлежащая физиотерапия не дает эффекта, то требуется мобилизация подлопаточной мышцы, иногда с дополнительной транспозицией сухожилия. У детей старшего возраста подобная деформация может быть исправлена посредством ротационной остеотомии.

- Читать далее "Симптомы повреждения длинного грудного нерва и его лечение"

1. Нарушения функции нервов и их болезни
2. Классификация повреждений нервов
3. Симптомы повреждения нерва и их оценка
4. Принципы лечения повреждения нерва
5. Прогноз лечения повреждения нерва
6. Симптомы повреждения плечевого сплетения и его лечение
7. Симптомы родового паралича плечевого сплетения и его лечение
8. Симптомы повреждения длинного грудного нерва и его лечение
9. Симптомы повреждения добавочного нерва и его лечение
10. Симптомы повреждения надлопаточного нерва и его лечение