Ортопедическое лечение для профилактики полиорганной недостаточности. Принципы
Преимущества ранней точной фиксации переломов хорошо описаны и включают раннюю мобилизацию, улучшение легочной циркуляции, уменьшение системного воспаления, снижение тромбоэмболии, снижение заболеваемости и смертности и экономию ресурсов стационара. Тем не менее, как говорилось выше, оперативная фиксация перелома подвергает пациента дополнительному воспалительному повреждению, которое может вызвать полиорганную недостаточность в случае, если организм уже находится в стимулированном состоянии.
Более того, не все пациенты с политравмой могут перенести раннюю точную фиксацию перелома в связи с гемодинамической нестабильностью, рефрактерной гипоксемией или неконтролируемой внутричерепной гипертензией. В таких случаях лечение переломов с помощью вытяжения и пластин увеличивает риск осложнений со стороны легких и полиорганной недостаточности. Следовательно, предложены альтернативные методы ранней стабилизации переломов, позволяющие избежать риска.
Таким образом, хирургический контроль повреждений стал первичным методом лечения сложных переломов у пациентов с тяжелыми травмами. Основой является обеспечение ранней стабилизации перелома путем наружной фиксации в качестве переходного этапа перед точной фиксацией после улучшения состояния пациента. Переход от внешней фиксации к интрамедуллярной имплантации сопровождается снижением выраженности вызванного операцией воспалительного ответа по сравнению с реакцией на раннюю первичную фиксацию перелома бедренной кости.
При сравнении раннего общего лечения и контроля повреждений с отсроченным переходом к точной фиксации выявлено, что при контроле повреждений отмечается уменьшение продолжительности первичного оперативного вмешательства и интраоперационной кровопотери без повышения риска связанных с операцией осложнений, таких как инфекция и несращение перелома, и возможно увеличение общей выживаемости.
Данное обстоятельство стало поводом для использования некоторыми лечебными центрами ортопедического контроля повреждений в качестве метода выбора при тяжелой травме, что сопровождалось общим улучшением исхода и снижением частоты посттравматической полиорганной недостаточности.
- Читать далее "Контроль инфекционных осложнений при травме. Принципы"
Оглавление темы "Посттравматическая полиорганная недостаточность":- Индуцированная вентиляцией травма легких при полиорганной недостаточности. Особенности
- Лекарства при полиорганной недостаточности. Особенности
- Сепсис при полиорганной недостаточности. Особенности
- Нейтрофилы при полиорганной недостаточности. Значение
- Стимуляция нейтрофилов при полиорганной недостаточности. Гипотеза двухэтапного повреждения
- Взаимодействие органов при полиорганной недостаточности. Особенности
- Профилактика посттравматической полиорганной недостаточности. Реанимационные мероприятия
- Профилактика вторичных повреждений после травмы. Методы
- Ортопедическое лечение для профилактики полиорганной недостаточности. Принципы
- Контроль инфекционных осложнений при травме. Принципы