Лечение перелома надколенника. Сроки нетрудоспособности

Лечение перелома надколенника. Сроки нетрудоспособности

Лечение больных с переломами надколенника в большинстве случаев должно быть оперативным и заключается в обеспечении надежного удержания отломков в сопоставленном положении. Опыт убеждает в том, что даже при переломах без значительного смещения отломков костное сращение наступает через длительный период времени, а довольно часто и вовсе не наступает, заменяясь фиброзным сращением.

Это всегда в какой-то степени обусловливает функциональную недостаточность, выявляемую в периодически появляющихся симптомах быстрого утомления, слабости и хромоты. Кроме того, необходимость длительной фиксации отломков вынуждает применять длительную же иммобилизацию всей конечности, что всегда сопряжено с поздним началом функциональной терапии, с разгибательной контрактурой голени и ослаблением всех мышц нижней конечности.

Поэтому мы всегда предпочитаем оперативное лечение больных с переломами надколенника, даже если и нет значительных смещений отломков и разгибательный апоневротический аппарат коленного сустава сравнительно мало пострадал. Нужно помнить, что всегда перелом надколенника заметно ослабляет этот аппарат, вследствие чего периодически наступает функциональная недостаточность.
Таким образом, следует признать, что больных с переломами надколенника следует лечить в стационаре.

Методом выбора мы считаем наложение двух полуциркулярных шелковых швов на сопоставленные отломки.

При отсутствии смещения отломков операцию производят под внутрикостной анестезией, причем перед наложением кровоостанавливающего жгута на верхнюю треть бедра кожу последнего оттягивают вниз. При наличии смещения отломков операцию следует производить под наркозом, так как в этих случаях наложение жгута является противопоказанным, из-за необходимости получить возможность свободно растягивать четырехглавую мышцу бедра во время операции при сопоставлении отломков.

Наружным овальным разрезом, отступя на 1 см от края надколенника, рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Лоскут отворачивают кнутри, обнажая место перелома. Полость сустава освобождают от кровяных сгустков, выпота и крови. Плоскости излома осушают марлевыми салфетками. Это положение фиксируют пулевыми щипцами. Затем по наружной и по внутренней поверхности надколенника, отступя от его края на 0,5 см, глубоким, но не проникающим в сустав, непрерывным (сплошным) швом проводят две полуциркулярные шелковые нити.

Оперирующий и его ассистент одновременно завязывают два прочных узла, предварительно сильно натянув концы нитей у верхнего и нижнего полюсов надколенника. После этого на поврежденные участки аневротического растяжения накладывают узловатые кетгутовые швы. Ногу укладывают в заранее изготовленную гипсовую шину. На 10-й день снимают швы и разрешают больному небольшие сгибательно-разгибательные движения, не поднимая выпрямленной ноги. Еще через несколько дней больному назначают дозированную ходьбу с костылями и постепенно увеличивающейся нагрузкой, терапией добиваются активного четырехглавой мышцы бедра.

Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 месяца. При переломах без значительного смещения общий срок лечения сокращается на месяц.

В случае, когда оперативное вмешательство почему-либо противопоказано или больной отказывается от операции, лечение сводится к фиксации конечности при полностью разогнутой голени циркулярной гипсовой повязкой, наложенной на бедро, голень и стопу. При отсутствии смещения отломков такой повязкой больной должен пользоваться в течение трех недель, после чего передняя часть ее удаляется и назначают функциональную терапию: легкий массаж и упражнения движениями.

Последние должны начинаться с активного подтягивания надколенника. Когда больной полностью освоил эти движения, ему разрешают приподнять выпрямленную ногу из шины. Затем движения усложняют активным сгибанием голени. Первое время больной при ходьбе пользуется костылями, а на время сна прибинтовывает шину. Полную нагрузку можно разрешить через 5 недель.

Некоторые авторы рекомендуют назначать еще в гипсовой повязке с первого же дня движения надколенника. Это следует считать опасным: мы наблюдали случай, когда вследствие такого назначения образовался диастаз между отломками, отсутствующий во время наложения повязки.

При наличии смещения отломков и при необходимости применить консервативное лечение, нужно попытаться репонировать отломки. Так как обязательным условием является полное расслабление четырехглавой мышцы бедра, репозицию нужно производить под наркозом.

Больного укладывают на перевязочный стол в рентгеновском кабинете. После дачи наркоза и наступления сна делают пункцию коленного сустава. Это необходимо, поскольку излившаяся в сустав кровь вместе с быстро образующимся выпотом отодвигает оба отломка кпереди, способствуя ротационному смещению их вокруг фронтальной оси. Затем один помощник удерживает ногу в разогнутом положении за стопу, а второй — обеими руками оттягивает кожу бедра вниз.

Врач нащупывает оба отломка и сначала прижимает их к подлежащей бедренной кости, а затем постепенно сближает до полного соприкосновения. Второй помощник перестает оттягивать кожу бедра и накладывает несколько полосок липкого пластыря на область надколенника сверху—вниз. Выше, ниже и спереди надколенника прибинтовывают ватно-марлевые пелоты. Производят рентгеноскопию, после чего накладывают циркулярную гипсовую повязку от паховой складки на всю ногу, включая стопу.

В таких случаях фиксация должна продолжаться 5—6 недель. Последующее лечение состоит в применении функциональной терапии, как описано выше. Восстановление трудоспособности у лиц, занимающихся физическим трудом, наступает через 3—3,5 месяца. Однако нужно отметить, что остается некоторое, иногда довольно значительное ограничение сгибания голени, связанное с длительной иммобилизацией поврежденного коленного сустава. Такие больные нуждаются в последующем курортно-грязевом лечении и в длительном применении ЛФК и физиотерапии.

- Читать далее "Переломы мыщелков бедренной кости - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Травматология":