Лечение перелома лопатки - техника вытяжения

Лечение перелома лопатки - техника вытяжения

Лечение больных с переломами лопатки сводится к созданию максимального покоя и обеспечению безболезненности. В тех случаях, когда болевой синдром выявляется нерезко, а дыхание больного не внушает опасений, лечение можно проводить амбулаторно.

Таким образом, с переломами тела и клювовидного отростка достаточно фиксировать руку на клиновидной подушке сроком на 2—3 недели, Однако такой фиксации оказывается недостаточно для устранения болевых ощущений. Поэтому наложению фиксирующей повязки с клиновидной подушкой должна предшествовать анестезия места перелома 0,5—1% раствором новокаина; боли после этого исчезают или резко уменьшаются на 2-3 дня, то есть достигается облегчение в наиболее тяжкий для больного период.

При фиксации на клиновидной подушке рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 80°: такое положение расслабляет двуглавую мышцу плеча, короткая головка которой прикрепляется к клювовидному отростку. Через две недели руку освобождают от фиксации, назначают активные движения и массаж плеча и предплечья. Еще через 4—5 дней удаляют и клиновидную подушку, а функциональную терапию проводят интенсивнее. Трудоспособность обычно восстанавливается через 4—5 недель.

При переломах акромиального отростка после обезболивания места перелома 0,5—1% раствором новокаина накладывают повязку Шарашенидзе, при которой разведенные надплечья создают условия для сближения отломков. Функциональную терапию назначают с первого же дня. Повязку снимают через 12—14 дней. Трудоспособность восстанавливается к концу первого месяца.

Больные с переломами шейки лопатки без смещения могут лечиться и амбулаторно, но не иначе, как при наложении отводящей гипсовой повязки. Некоторые авторы рекомендуют при этом отводить плечо на 10° кзади от фронтальной плоскости. Однако при этих переломах такое положение плеча не может быть признано правильным. Дело в том, что, как известно, лопатка расположена не во фронтальной плоскости, а несколько повернута вперед.

Поэтому для совпадения продольной оси плеча с осью шейки лопатки рука должна быть отклонена кпереди на 20—25°. Всякое отклонение руки кзади будет содействовать разобщению отломков шейки лопатки в передней части плоскости излома. Кроме того, фиксация верхней конечности отводящей повязкой должна продолжаться не менее трех недель, то есть до той степени консолидации, которая исключала бы возможность вторичного расшатывания в месте перелома. Учитывая продолжительность фиксации, необходимо производить ее в строго функциональном положении.

Все это делает амбулаторное лечение таких больных сложным. Поэтому есть все основания считать переломы шейки лопатки, так же как переломы суставной впадины, более показанными для стационарного лечения.

Как уже говорилось, основой лечения больных с переломами лопатки является создание максимального покоя и обеспечение безболезненности.

Эти два требования с успехом удовлетворяются наложением постоянного (клеольного) вытяжения па верхнюю конечность в полусогнутом положении. На обе продольные тяги подвешивают груз по 1,5 кг. Как видно на рисунке, рука больного отведена, отклонена кпереди и немного ротирована кнаружи. Это среднефизиологи-ческое положение разрешает рано начать применение функциональной терапии, что особенно важно при этих переломах.

Наложению вытяжения должна предшествовать анестезия места перелома 0,5 — 1% раствором новокаина, которую можно повторить через несколько дней, если болевой синдром возобновится. В таком положении больной должен находиться в течение трех недель, после чего он поднимается и на несколько дней накладывают клиновидную подушку. Функциональная терапия усложняется и проводится более интенсивно. Трудоспособность восстанавливается обычно через пять педель.

- Читать далее "Перелом грудины - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Тактика диагностики, лечения в травматологии":