При всех повреждениях конечности необходима исключить травмы сосудов, так как только своевременная и точная диагностика обеспечит максимум возможностей для сохранения конечности и ее функции. Подход к диагностике травмы сосудов конечности стал предметом широких обсуждений и быстро эволюционировал в последние годы.

В наиболее общем виде, она требует всестороннего понимания клинических проявлений повреждения сосудов, а также роли и наиболее эффективного применения доступных диагностических методов, чтобы минимизировать время до начала лечения.
Указание на активное кровотечение или боль, не соответствующую физикальным данным и типичную для ишемии, может быть первым проявлением сосудистого повреждения.

Большинство повреждений сосудов конечности проявляется одним или более очевидным физикальным симптомом или безусловными признаками кровотечения: большая, расширяющаяся или пульсирующая гематома, отсутствие дистальной пульсации, пальпируемое дрожание или слышимый шум в ране и дистальная ишемия (ранее упомянутые шесть признаков).

Эти однозначные признаки отражают высокую вероятность серьезного сосудистого повреждения, нуждающегося в хирургическом восстановлении в условиях травмы конечности, с обязательным подозрением и исключением повреждения сосудов.

Игнорирование твердых признаков сосудистой травмы при первичном осмотре поврежденных конечностей является наиболее частой причиной развития опасных для конечности осложнений, таких как гангрена, ложная аневризма и ABC.

«Малые» признаки описаны в старой литературе, как совокупность неоднозначных физикальных находок в поврежденной конечности, которые связаны с более низкой вероятностью большой травмы сосудов. Они включают небольшие, стабильные гематомы, повреждение прилегающего нерва, необъяснимую гипотензию, упоминание об отсутствующем при госпитализации кровотечении на месте происшествия и близость проникающей раны к крупному сосуду.

Richardson et al. обнаружили всего 58% встречаемость повреждений артерий конечности при сочетании малых признаков. Другие исследования показали, что эти признаки не более взаимосвязаны с наличием сосудистого повреждения конечности, чем отсутствие признаков вообще, и не должны влиять на решения относительно лечения.

Такие симптомы скорее вызваны сочетанным повреждением прилегающей мышцы, нервов, кости и мягких тканей; какое-либо повреждение сосудов в такой ситуации выглядит случайным и, при наличии, отражается сопутствующими безусловными признаками.

Хотя малые признаки все еще описываются в некоторых недавних исследованиях, они стали менее уместными вследствие продемонстрированного отсутствия клинической значимости или полезности в диагностике повреждения сосудов. Ключевые клинические решения при оценке поврежденных конечностей на предмет травмы сосудов должны основываться только на наличии или отсутствии безусловных признаков.

Проникающие раны конечности и раневые каналы, расположенные достаточно близко к магистральным сосудам для потенциального повреждения, представляют собой диагностическую дилемму для хирургов, особенно при отсутствии симптомов (т. е. отсутствуют безусловные признаки).

Эти клинически скрытые повреждения «по соседству» иллюстрируют очевидную слабость физикального исследования, потому что повреждения сосудов в таких ситуациях были подтверждены у 5-24% пациентов. Это привело в последние годы к агрессивной диагностике всех поврежденных конечностей, независимо от клинических проявлений, чтобы избежать опасных для конечности последствий пропущенных повреждений сосудов.

- Читать далее "Артериография при травмах сосудов конечностей. Возможности"

1. Прогноз травм сосудов конечности. Смертность, осложнения
2. Клиника травм сосудов конечностей. Диагностика
3. Артериография при травмах сосудов конечностей. Возможности
4. Методы визуализации сосудов конечностей. Вариации артериографии
5. Физикальное исследование при травмах сосудов. Методы, эффективность
6. Неинвазивная диагностика травм сосудов. Возможности
7. Диагностический подход при повреждении сосудов конечностей. Рекомендации
8. Подготовка к операции при травме сосудов конечностей. Рекомендации
9. Техника восстановления артерий и вен конечностей. Рекомендации
10. Ведение пациента после восстановления сосуда. Гепаринизация