Исходы лечения ОПН. Перспективы
Большинство пациентов с почечной недостаточностью могут лечиться без проведения диализа при условии раннего начала терапии. В случае прогрессирования ОПН вносит существенный вклад в заболеваемость и смертность. В целом зарегистрированная смертность варьирует от 7% до 80%. Смертность строго коррелирует с оценкой по шкале оценки острых и хронических функциональных изменений (APACHE II), то есть более высокая оценка по шкале APACHE II сочетается с более высокой частотой ОПН. Старший возраст и большое количество систем органов с нарушенной функцией наиболее явно коррелируют со смертностью при ОПН.
Более высокая смертность (по сравнению с другими причинами) отмечается при ОПН, вторичной по отношению к острому тубулярному некрозу. И, наконец, при оли-гурии риск потребности в диализе возрастает в 8 раз, что в соответствующей степени ухудшает прогноз в сравнении с пациентами без олигурии. Попытки с помощью препаратов перевести олигурическую почечную недостаточность в неолигуричускую не привели к улучшению исходов. К сожалению, смертность от ОПН существенно не снизилась, несмотря на доступность диализа и преимущества неотложной помощи.
По результатам недавнего исследования выявлено, что в случае, когда ОПН достаточно выражена и требует диализа в условиях отделения интенсивной терапии, смертность возрастает на 50%, а если также имеется сочетанная полиорганная недостаточность, смертность достигает 85%.
С другой стороны, преимущества могут быть неочевидны в связи с возрастом и фоновыми заболеваниями у пациентов отделений интенсивной терапии. Некоторые исследователи в последнее время выявили улучшение исходов в случае, когда полученные данные корректировались в соответствии с сопутствующими патологическими изменениями.
Тем не менее пациентам, пережившим начало диализа, менее чем в 25% случаев требуется хронический диализ, что свидетельствует о способности почек со временем восстанавливаться после тяжелых повреждений. У большей части выживших нормальная функция почек восстанавливается в течение 30 дней. По результатам одного крупного исследования выявлено, что почти у всех из 97% выживших функция почек восстановилась в течение 30 дней.
Даже среди пациентов с тяжелой ОПН, вторичной по отношению к сепсису или травме, когда требовалось больше времени для хотя бы частичного восстановления функции почек, только небольшому числу выживших требовался хронический диализ. В настоящее время отсутствуют специфические препараты, позволяющие увеличить скорость или полноту восстановления, но результаты исследований подтверждают возможную роль фактора роста.
- Читать далее "Поддерживающее питание у пациентов с травмой. Посттравматический гиперметаболизм"
Оглавление темы "Лечение острой почечной недостаточности":- Гипокальциемия при ОПН. Методы борьбы
- Нарушение обмена натрия при ОПН. Методы коррекции
- Нарушения кислотно-основного равновесия при ОПН. Методы коррекции
- Диализ при ОПН. Эффективность и применение гемодиализа
- Методики длительной почечно-заместительной терапии. Особенности
- Питание при ОПН. Принципы
- Взаимодействие лекарств с почками. Каких лекарств избегать при ОПН?
- Перспективные методы лечения ОПН. Успехи экспериментальной медицины
- Исходы лечения ОПН. Перспективы
- Поддерживающее питание у пациентов с травмой. Посттравматический гиперметаболизм