Гликемия, стероиды, противосудорожные при черепно-мозговой травме. Особенности применения

Гликемия, стероиды, противосудорожные при черепно-мозговой травме. Особенности применения

Управление системными параметрами у пациентов с травмой головы сходно с таковым у других пациентов с травмами. Необходимо пристально наблюдать за сердечно-сосудистой, легочной, мочевыделительной и другими системами, и поддерживать их по необходимости с целью предотвращения вторичных повреждений мозга. Существуют некоторые уникальные аспекты неотложной помощи пациентам с повреждением мозга, которые следует подчеркнуть.

Гипогликемия и гипергликемия при черепно-мозговой травме. Роль сниженной доставки глюкозы к поврежденному мозгу и утилизация глюкозы поврежденным мозгом являются менее изученными областями черепно-мозговой травмы. После травмы головы метаболизм глюкозы в мозге может быть серьезно нарушен. Существуют убедительные данные, что метаболизм глюкозы и, вследствие этого, потребность мозга в глюкозе, на самом деле, возрастают после тяжелой травмы головы, угрожая несоответствием между доставкой и утилизацией глюкозы.

С другой стороны, надежные клинические и лабораторные данные пациентов с инсультом показывают, что при сохранении повышенного уровня сывороточной глюкозы в течение длительных периодов времени в ОИТ, могут быть зоны инфаркта большего размера и менее эффективная реанимация восстановимого мозга. Ограниченные исследования указывают на вероятность отношения этих факторов и к состоянию после повреждения головы.
Длительные подъемы уровня глюкозы у пациентов с черепно-мозговой травме связаны с худшим неврологическим исходом.

Как подъемы (гипергликемия), так и снижения (гипогликемия) сахара крови представляют опасность для ишемизированной ткани мозга. Хорошо известно пагубное воздействие значительной гипогликемии на нервную систему при повреждении и в других случаях. При отсутствии глюкозы ишемизированные нейроны могут быть необратимо повреждены. Однако также справедливо, что длительный уровень сывороточной глюкозы > 150 и, возможно, > 200 мг/дл может быть вреден для поврежденного мозга, и поэтому нежелателен.

Стероиды при черепно-мозговой травме. Хотя стероиды в прошлом часто назначались пациентам с повреждениями головы в попытке улучшить исход или снизить ВЧД, множество исследований не смогло показать какого-либо благоприятного влияния введения стероидов на смертность или исход. В настоящее время не обнаружено пользы от назначения стероидов пациентам с повреждениями мозга с целью нейропротекции или контроля ВЧД.

Противосудорожные средства при черепно-мозговой травмы. Современные руководства по антиэпилептической терапии после черепно-мозговой травмы разделяют два варианта применения противоэпилептических лекарств: лечение после травмы и профилактика. Считается, что противоэпилептические препараты эффективны в лечении сформировавшегося посттравматического судорожного расстройства и в профилактике ранних посттравматических судорог в первую неделю после повреждения. Они не считаются эффективными для снижения заболеваемости посттравматической эпилепсией.

Ведение пациентов с черепно-мозговой травмой на профилактических дозах противосудорожных средств после первой недели лечения не уменьшает встречаемости посттравматических судорог. Рекомендация для черепно-мозговой травмы состоит в том, чтобы лечить пациентов антиконвульсантами на протяжении семи дней, а затем прекратить лечение, возобновляя его, только если развиваются судороги.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Коагулопатия при черепно-мозговой травме. Профилактика и лечение"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме головы":