Диагностика и лечение флегмоны стопы
Плохо распознаются и тяжело протекают флегмоны стопы. Наиболее частая причина их возникновения — проколы стопы гвоздем или порезы осколками стекла, железом. Поверхностно гнездящаяся инфекция зачастую проявляется лимфангоитами, которые очень редко наблюдаются при глубоких флегмонах.
Развитие глубокой флегмоны стопы сопровождается подъемом температуры и болями в стопе, обычно лишающими больного сна. Очень важным симптомом является резкое усиление боли при надавливании на подошвенную поверхность стопы, так как другие местные проявления воспалительного процесса, развивающегося под мощным апоневрозом стопы и толстым кожным покровом ее подошвенной поверхности, как правило, отсутствуют.
Отечность, гиперемия, припухлость отмечаются только в очень запущенных случаях. Глубокие флегмоны стопы с образованием гноя в подапоневротическом пространстве довольно быстро распространяются по пяточному каналу в глубокое фасциальное пространство голени под fascia cruris profunda.
Лечение флегмон стопы и голени оперативное. Разрезы производят по медиальному и(или) латеральному краю подошвы, они должны быть широкими, а в глубину проникать до субапоневротического пространства, где располагаются сосуды, нервы и межкостные мышцы. Ключом к операции при прогрессирующей флегмоне стопы и голени является полное рассечение пяточного канала [Войно-Ясенецкий В. Ф.]. Разрез проводят по медиальному краю подошвы и позади внутренней лодыжки.
Осторожно рассекают lig. laciniatum и лежащую непосредственно под ним fascia crurus profunda, ниже полностью пересекают m. abductor hallicis, составляющий значительную часть медиальной стенки пяточного канала. Следует иметь в виду, что сосудисто-нервный пучок располагается сразу под глубокой фасцией — более поверхностно, чем сухожилия. Проследив сосуды и нервы, необходимо вскрыть синовиальные влагалища сухожилий сгибателя большого пальца и общего длинного сгибателя пальцев и оттянуть сухожилия крючком.
Вскрытие флегмоны голени осуществляют из разреза, проведенного на 2 см кзади от края болынеберцовой кости. Рассекают поверхностную фасцию, мышцы отводят крючком и в нижней трети голени вскрывают глубокую фасцию. В средней и верхней трети голени отводят крючком головку икроножной мышцы, т. soleus осторожно отсекают от болынеберцовой кости и рассекают глубокую фасцию, под которой сразу лежит сосудисто-нервный пучок.
Тяжелым осложнением является распространение процесса на голеностопный сустав. В этих случаях необходимо энергичное проведение интенсивной антимикробной химиотерапии, подобной той, которую применяют при активной раневой инфекции у больных с огнестрельными ранениями или открытыми повреждениями стопы. Передние артротомии голеностопного сустава не всегда дают желаемый результат.
При вовлечении в процесс таранной кости приходится удалять ее или производить полную резекцию голеностопного сустава с удалением таранной кости. При упорном и тяжелом течении гнойного артрита голеностопного сустава, особенно в запущенных случаях, даже такая терапия может не привести к излечению больного. Тогда должна быть произведена ампутация голени.
- Читать далее "Гнойные осложнения травм костей таза и позвоночника"
Оглавление темы "Осложнения в травматологии":- Диагностика и лечение флегмоны кисти
- Диагностика и лечение флегмоны стопы
- Гнойные осложнения травм костей таза и позвоночника
- Клиника гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника - причины
- Пример гнойного осложнения травм костей таза и позвоночника
- Рентгенодиагностика гнойных осложнений травм костей таза и позвоночника
- Профилактика гнойных осложнений переломов костей таза и позвоночника
- Лечение переломов костей таза с повреждением мочевого пузыря
- Лечение переломов таза с повреждением прямой кишки
- Лечение хронического остеомиелита костей таза и позвоночника