Симптомы бруцеллеза суставов и его лечение
Бруцеллез — нетипичная, но от этого не менее важная причина подострого и хронического гранулематозного инфекционного поражения костей и суставов. У человека встречаются три разновидности возбудителей Brucella militensis, В. abortus (от крупного рогатого скота), В. suis (от свиней). Инфекция обычно возникает при употреблении непастеризованного молока или при контакте с инфицированным мясом среди фермеров и мясников.
В прошлом наиболее часто она была распространена в странах Средиземноморья и в определенных частях Африки и Индии. Примерно у 50 % пациентов с хроническим бруцеллезом развивается артрит.
а) Патология. Микроорганизм проникает с инфицированными молочными продуктами, или, реже, прямым путем через кожу и слизистые оболочки. Возбудитель достигает лимфатической системы и затем разносится кровотоком в разные части тела. Очаги инфекции могут возникать в костях (обычно в телах позвонков) или в синовиальной оболочке крупных суставов. Типичное поражение представляет собой хроническую воспалительную гранулему с перифокальной инфильтрацией круглыми и гигантскими клетками.
В центре может возникать казеозный некроз, ведущий к формированию абсцесса и распространению в окружающие ткани.
б) Симптомы и клиника бруцеллеза. Клиническая картина обычно представлена лихорадкой, общим недомоганием, головной болью, последующими болями в суставах и в спине. Начало заболевания может быть острым и вызывать опасения; чаще заболевание начинается постепенно и прогрессирует до локализации симптомов в одном из крупных суставов (тазобедренном или коленном) или в позвоночнике.
Сустав становится болезненным, отечным и напряженным, с ограничением движений во всех направлениях. Если вовлекается позвоночник, обычно выявляется местная болезненность и невозможность движений в пораженном отделе.
Системные проявления волнообразны с чередующимися периодами лихорадки и кажущегося улучшения (отсюда старое название «волнообразная лихорадка»). Диагностика, обычно значительно запаздывает, иногда вплоть до появления деструктивных изменений.
в) Рентгенография. Рентгенологическая картина представлена подострым артритом с сужением суставной щели, медленным прогрессированием эрозии костной ткани и периартикулярным остеопорозом. В позвоночнике возможны деструкция и коллапс тел смежных позвонков с облитерацией диска между ними.
г) Лабораторные исследования бруцеллеза. Положительная реакция агглютинации является диагностической при титре выше 1:80. Пункция сустава и биопсия могут позволить выделить и идентифицировать микроорганизм.
д) Диагностика. Диагноз обычно отсроченный из-за необходимости исключения других подострых артритов. Туберкулез и бруцеллез имеют схожие клинические и рентгенологические признаки. Дифференциальная диагностика обычно затруднена и должна основываться на результатах реакции агглютинации, синовиальной биопсии и бактериологических исследованиях. Болезнь Рейтера и другие формы реактивных артритов часто сопровождают начальные системные проявления. Однако при этом лихорадка не столь выражена, и эрозия сустава обычно наступает позже и в более легкой степени.
е) Лечение бруцеллеза суставов:
- Антибактериальная терапия. Инфекция обычно чувствительна к комбинации тетрациклина и стрептомицина в течение 3-4 недель. Альтернативной эффективной схемой является комбинация рифампицина и новейших цефалоспоринов.
- Оперативное лечение. При абсцессах необходима санация. Некротизированные кости и хрящи должны быть тщательно иссечены. При разрушении сустава может потребоваться артродез или артропластика, после полного купирования инфекции.
- Читать далее "Симптомы паралича при лепре и его лечение"
Оглавление темы "Воспаления суставов":- Симптомы бруцеллеза суставов и его лечение
- Симптомы паралича при лепре и его лечение
- Симптомы грибковой инфекции костей, суставов и ее лечение
- Симптомы эхинококкоза костей, суставов и его лечение
- Причины ревматоидного артрита и его факторы риска
- Стадии ревматоидного артрита
- Симптомы ревматоидного артрита и его диагностика
- Лечение ревматоидного артрита и его осложнения
- Симптомы анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) и его лечение
- Симптомы поражения суставов при синдроме Рейтера и его лечение