Послеоперационное ведение больных с переломами вертлужной впадины неодинаково и зависит от вида перелома и метода фиксации. При переломах заднего края вертлужной впадины без вывиха головки бедра после остеосинтеза винтами или пластиной продолжают скелетное вытяжение в течение 2 нед, после чего производят постепенную вертикализацию больного. Ходьба на костылях разрешается через 3 нед. частичная нагрузка на ногу - с 8-й недели, полная нагрузка при клинических и рентгенологических признаках консолидации перелома - не ранее чем через 3 мес после операции.

При переломах вертлужной впадины с вывихом головки бедра скелетное вытяжение продолжают в течение 6 нед. Это необходимо для предупреждения асептического некроза головки бедра, который может развиться вследствие нарушения кровоснабжения и ранней нагрузки. Ходьбу на костылях разрешают после снятия вытяжения, нагрузку конечности — не ранее чем через 3 мес после травмы.
Для решения вопроса о нагрузке желательны аксиальные рентгенограммы и компьютерная томография.

При переломах типа С и В скелетное вытяжение применяют в течение 8 нед, ходьба на костылях рекомендуется через 8-10 нед, полная нагрузка — при наличии клинических и рентгенологических признаков консолидации перелома.

Осложнения перелома вертлужной впадины

После переломов в области вертлужной впадины осложнения встречаются относительно часто. К послеоперационным осложнениям относят нагноение ран, тромбоэмболии, сепсис.

Особое внимание следует уделять повреждениям нервов. В большинстве случаев повреждения седалищного нерва возникают при переломах заднего края вертлужной впадины. Седалищный нерв может быть поврежден при хирургическом доступе Кохера-Лангенбека, бедренный нерв - при подвздошно-наховом. При травме бедренного нерва теряется функция четырехглавой мышцы. Регенеративная способность бедренного нерва оценивается как низкая.

Nervus gluteus superior может быть поврежден в области incisura ischiadica superior при отделении там мышц. Следствием травмы является паралич средней и малой ягодичных мышц.

Довольно часто после операций на тазобедренном суставе, особенно при заднем доступе, возникают гетеротопические оссификации, которые впоследствии требуют эндопротезирования. В настоящее время надежный метод предупреждения этого осложнения неизвестен.

После травм и операций на тазобедренном суставе могут наблюдаться асептический некроз головки бедра и (реже) асептический некроз стенки вертлужной впадины. Лечение осложнений заключается в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

- Читать далее "Вывих бедра. Клиника и диагностика вывиха бедра"