Травма черепа - актуальность проблемы

Травма черепа - актуальность проблемы

Проблема травмы головы имеет не только большое теоретическое, но ещё большее практическое значение. Особый интерес она приобретает в ряде дисциплин: хирургии, военно-полевой хирургии, травматологии, невропатологии, оторинологии, офталмологии, судебной медицины. Однако, несмотря на богатейший материал военного и мирного времени, а также многочисленные работы экспериментального, патолого-анатомического и клинического характера, травма головы остаётся далеко не разрешённой проблемой.

Показателями этого служат: отсутствие или недостаточное освещение вопроса в учебниках; разрыв между данными эксперимента и клиникой травмы головы; неопределённость в вопросах гипотез о механизме повреждений черепа, в частности о противоударе и об отдалённом повреждении; неясность соотношений переломов свода с переломами основания; отсутствие чёткости,.полноты и подчас запутанность клинической обработки случаев травмы головы; различие взглядов в определении отдельных клинических состояний при повреждении головы (внутричерепное давление, кровотечение, инфекции); затруднения и ошибки диагностики, трудность и спорность методов лечения, тяжесть и неожиданность последствий.

Всё это делает понятным чувство неудовлетворённости, какое нередко испытывают даже опытные врачи, «блуждая в предположениях» (Ульрих) во многих случаях травмы головы.
Лучше всего разработана клиника повреждения головы. Частично изучена патолого-анатомическая сторона и слабее остальных — экспериментальная часть. Клиника рассматривает травму во всём объёме, но учитывает главным образом повреждения в районе воздействия, а об отдалённых повреждениях судит по явлениям со стороны других факторов, в частности со стороны явлений центральной нервной системы. Поэтому повреждения самого черепа и зависимость их от механических воздействий выявляются не полно, хотя отдельные наблюдения в литературе имеются (например, перелом пирамидки височной кости при повреждении боковых частей головы, с другой стороны, невозможность образования перелома височной кости при воздействии на противоположную сторону).

Этот пробел несколько восполняется патолого-анатомическими исследованиями случаев прижизненной травмы головы. Но эти исследования малочисленны и часто остаются необъяснимыми, спорными. Эксперимент, подтверждённый патолого-анатомическими вскрытиями, даёт возможность установить законы костных повреждений головы как в районе механического воздействия, так и в стороне от него и позволяет выявить общее влияние механического воздействия на череп в целом.

Чтобы разобраться в травме черепа живого человека, необходимо рассмотреть в отдельности повреждения костного аппарата, покровов, содержимого и соотношение между ними.
Повреждения покровов — самый доступный диагностике и лечению вид травмы головы.

Костные повреждения черепа, особенно основания, трудны в диагностике, но имеют большое значение в прогнозе и выборе способа лечения.

Повреждения содержимого черепа (мозга, оболочек, нервов, органов чувств, сосудов) могут быть изолированными, т. е. и при целости черепа, но чаще они сочетаются или даже обусловливаются повреждением костного аппарата.

Таким образом, травма головы представляет очень сложную проблему, разделяющуюся на отдельные вопросы, требующие самостоятельного разбора. Однако и последнее сопряжено со значительными трудностями в силу сложности строения головы в целом и каждого из органов в отдельности с особенностями их физиологических и патологических процессов.

Хотя клинически травма головы — хирургическое заболевание, но в каждом отдельном случае травмы решающий голос в диагностике и терапии будет иметь тот или другой специалист (хирург, травматолог, отиатр, окулист, невропатолог) — в зависимости от характера повреждения. В большинстве же случаев необходима совместная, содружественная работа нескольких специалистов.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Черепно-мозговые травмы":